Der Patient mit täglichen Kopfschmerzen …

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Der Begriff &# X201C; chronischen täglichen Kopfschmerzen&# X201D; (CDH) beschreibt eine Vielzahl von Kopfschmerz-Typen, von denen chronische Migräne ist die häufigste. Tägliche Kopfschmerzen sind oft zu deaktivieren und kann schwierig zu diagnostizieren und zu behandeln. Medikamentenübergebrauch oder Drogen Rebound Kopfschmerzen, ist die behandelbare Ursache aus hitzebeständigem täglichen Kopfschmerzen. Eine pathologische Ursache sollte bei Patienten mit vor kurzem aufgetretenen täglichen Kopfschmerzen, einen Wechsel von einer früheren Kopfschmerzen Muster oder assoziierten neurologischen oder systemischen Symptomen in Betracht gezogen werden. Die Behandlung von CDH konzentriert sich auf die Verringerung von Kopfschmerzen auslöst, und die Verwendung von vorbeugenden Medikamenten, am häufigsten Antidepressiva, Antiepileptika, und Betablocker. Medikamentenübergebrauch muss ein Abbruch der symptomatischen Medikamente, eine Übergangs Therapie und Langzeitprophylaxe behandelt werden. Angst und Depression sind bei Patienten mit CDH gemeinsam und sollten identifiziert und behandelt werden. Obwohl die Bedingung herausfordernd ist, kann eine geeignete Behandlung von Patienten mit CDH bewirken eine signifikante Verbesserung in der Patienten&# X2019; s Quality-of-life.

Hausärzte sorgen häufig für Patienten, die Migräne und anderen primären Kopfschmerzen haben. In den letzten Jahren hat die Anzahl von Kopfschmerzen bezogenen Konsultationen verdoppelt, und die Anzahl weiterhin increase.1 Obwohl die meisten Kopfschmerzen episodische sind schätzungsweise 4 bis 5 Prozent der Erwachsenen chronische tägliche Kopfschmerzen (CDH) 0,2 haben. 3 Patienten mit CDH haben eine schlechtere Lebensqualität als Patienten mit episodischer Migräne headaches.4 CDH ist die Ursache für die meisten Verweise auf Fach Kopfschmerzen clinics.5

Stärke der Empfehlung

Key klinische Empfehlungen

Betrachten wir für Patienten mit chronischen Kopfschmerzen und unerklärliche abnorme Befunde bei der neurologischen Untersuchung Neuroimaging.

Neuroimaging in der Regel nicht bei Patienten mit Migräne und einem normalen neurologischen Untersuchung empfohlen.

Die Symptome von besonderer Bedeutung bei Patienten mit nonacute Kopfschmerzen gehören die Erhöhung Kopfschmerzen Frequenz oder progressive Symptome (einschließlich Mangel an Koordination, subjektive Taubheit oder Kribbeln) oder Kopfschmerzen, den Patienten aus dem Schlaf (nicht erklärt durch Cluster-Kopfschmerz oder Migräne typische) zu wecken.

Drug Rebound Kopfschmerzen sollte in den Patienten in Betracht gezogen werden, die immer wieder ins Büro oder Notaufnahme stellt Betäubungsmittel für Erleichterung anzufordern.

A = konsistente, qualitativ hochwertige patientenorientierte Beweismitteln; B = inkonsistente oder begrenzte Qualität der patientenorientierten Beweismitteln; C = Konsens, krankheitsorientierte Beweise, übliche Praxis, Meinung oder Fallserie. Siehe Seite 2252 für weitere Informationen.

Patienten mit CDH die meisten haben häufig eine Geschichte von episodischen Migräne, die zu einer täglichen Kopfschmerzen (chronische Migräne) entwickelt hat. Unabhängig von der ursprünglichen Kopfschmerzsyndrom, übermäßigen Gebrauch von Medikamenten tritt bei etwa einem Drittel der Patienten, die täglich Kopfschmerzen zu entwickeln. Medikamenten-induzierte Kopfschmerzen, oder Drogen Rebound Kopfschmerzen, wurde als beschrieben &# X201C; unerkannt Epidemie.&# X201D; 6 Im tertiären Kopfschmerzen Behandlungszentren 50 bis 82 Prozent der Patienten, die CDH haben haben Medikamente overuse.7

Patienten mit täglichen Kopfschmerzen werden als mit primären oder sekundären Kopfschmerzen kategorisiert. Die primären Kopfschmerzen sind weiter unterteilt in solche einer Dauer von weniger als oder mehr als vier hours8. 9 (Tabelle 1) 0,9

Differentialdiagnose der chronischen täglichen Kopfschmerzen

Kopfschmerzen mit arteriovenöse Malformation Riesenzellarteriitis Karotisdissektion Vaskulitis Kopfschmerzen mit intrakraniellen Erkrankungen Neoplasm Idiopathische nonvascular assoziierten vaskulären Störungen assoziiert intrakranielle Hypertension (Pseudotumor cerebri) Infektion Post-traumatischer Kopfschmerz Subduralhämatom Myofascial Schmerzen HWS-Erkrankungen Temporomandibular Kopfschmerzen Gelenkdysfunktion verursacht durch Schlafstörungen Obstruktive Schlafapnoe

Informationen vom chronischen täglichen Kopfschmerzen: Diagnose und Behandlung. In: Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ. Kopfschmerz in der klinischen Praxis. 2d ed. London: Martin Dunitz, 2002: 129.

Differentialdiagnose der chronischen täglichen Kopfschmerzen

Kopfschmerzen mit arteriovenöse Malformation Riesenzellarteriitis Karotisdissektion Vaskulitis Kopfschmerzen mit intrakraniellen Erkrankungen Neoplasm Idiopathische nonvascular assoziierten vaskulären Störungen assoziiert intrakranielle Hypertension (Pseudotumor cerebri) Infektion Post-traumatischer Kopfschmerz Subduralhämatom Myofascial Schmerzen HWS-Erkrankungen Temporomandibular Kopfschmerzen Gelenkdysfunktion verursacht durch Schlafstörungen Obstruktive Schlafapnoe

Informationen vom chronischen täglichen Kopfschmerzen: Diagnose und Behandlung. In: Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ. Kopfschmerz in der klinischen Praxis. 2d ed. London: Martin Dunitz, 2002: 129.

Möglicherweise signifikante Pathologie

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Alle Patienten mit täglichen Kopfschmerzen erfordern eine sorgfältige Auswertung sekundären Ursachen auszuschließen. Obwohl sie es nicht ausdrücklich zum Ausdruck bringen kann, sind die meisten Patienten mit CDH besorgt über ernsthafte pathology.11 Mögliche Indikatoren für intrakranielle Pathologie bei Patienten mit plötzlich auftretenden akuten Kopfschmerzen sind occipitonuchal Lage, Alter über 40 Jahren und eine abnorme neurologische Untersuchung. Die Symptome von besonderer Bedeutung bei Patienten mit nonacute Kopfschmerzen gehören die Erhöhung Kopfschmerzen Frequenz oder progressive Symptome, neurologische Anzeichen oder Symptome (einschließlich Mangel an Koordination, subjektive Taubheit und Kribbeln) oder Kopfschmerzen, den Patienten aus dem Schlaf zu wecken (nicht von Cluster-Kopfschmerz oder typische Migräne erklärt) .12

In Abwesenheit von neurologischen Befunde hat episodische Migräne nicht Bild studies12 erfordern. 13; der Beweis ist weniger klar für chronische Migräne und chronischen nicht-Migräne-Kopfschmerzen. Aufgrund der geringen Geschwindigkeit der Erkennung von signifikanten Pathologie, eine Arbeitsgruppe der American Academy of Neurology (AAN) kam zu diesem Schluss: &x201c #; zu diesem Zeitpunkt nicht genügend Beweise für die Rolle von CT [Computertomographie] und MRI [Magnetresonanztomographie] bei der Beurteilung von Patienten mit Kopfschmerzen zu definieren, die mit Migräne nicht konsistent sind.&# X201D; 13 Eine neuere guideline12 von der AAN empfiehlt, dass bildgebende Verfahren bei Patienten mit ungeklärten abnorme Befunde bei der neurologischen Untersuchung in Betracht gezogen werden, stellt aber fest, dass es keine eindeutigen Beweise, ist die MRT oder CT als Erstuntersuchung zu empfehlen.

Tabelle 2 10 listet wesentliche Merkmale, die den Index der Verdacht für eine pathologische Ursache bei Patienten mit chronischen oder wiederkehrende Kopfschmerzen erhöhen. Patienten, die selten von mindestens sechs Monaten gehabt haben ein stabiles Kopfschmerzen Muster für eine signifikante intrakranielle Pathologie. In Abwesenheit von besorgniserregenden Eigenschaften, diese Patienten benötigen keine imaging.12 Eine Abbildungsstudie zum Zwecke der Bestätigung gelegentlich gerechtfertigt ist, aber eine gründliche klinische Bewertung vermeidet gewöhnlich die Notwendigkeit.

Isolierte Kopfschmerzen ohne neurologische Symptome ist eine ungewöhnliche Darstellung von Gehirntumor, der zwar ein klassisches Profil eines Hirntumor Kopfschmerzen in nur 8 Prozent der cases.14 auftritt beschrieben worden ist (starke Kopfschmerzen, die schlimmer morgens ist und mit Übelkeit oder Erbrechen) das Muster ist nicht allgemein encountered.15

Bei Erwachsenen ist es ungewöhnlich für Kopfschmerzen das Symptom einer zugrundeliegenden systemischen Erkrankung in Abwesenheit von anderen Symptomen zu sein. Klinischer Verdacht sollten Tests für Anämie, Schilddrüsenerkrankungen, Lebererkrankungen, Erkrankungen des Bindegewebes führen und Infektionskrankheiten (das heißt humanen Immundefizienz-Virus-Antikörper und Lyme-Serologie) bei Patienten, die Risiken oder verfügt über die Wahrscheinlichkeit, dass diese Bedingungen zu erhöhen. Diagnostische Tests für eine systemische Ursache kann mit den jüngsten Ausbruch der täglichen Kopfschmerzen Syndrome eine größere Ausbeute bei Patienten haben. Die Patienten Attribut häufig zu erhöhtem Blutdruck Kopfschmerzen, aber nur plötzliche oder extreme Erhöhungen der Blutdruck verursachen headache.16

Die Ermittlung der primären Kopfschmerzen

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Episodische Kopfschmerzen sind in der Regel auf der Grundlage der Zeichen und Symptome der einzelnen Kopfschmerzen Angriff diagnostiziert. Bei Patienten mit CDH, Diagnose wird am besten erreicht durch die Geschichte der ursprünglichen Kopfschmerzen Muster untersuchen und seine Entwicklung im Laufe der Zeit.

MIGRÄNE

Die meisten Patienten mit CDH, die mit Kopfschmerzen an Ärzte präsentieren haben chronische (transformiert) migraine.17 Diese Patienten haben eine Geschichte von episodischen Migräne, die (transformiert) im Laufe der Zeit in ein Muster von fast täglichen Kopfschmerzen entwickelt hat. Diese täglichen Kopfschmerzen können mild sein, aber Migräne Eruptionen können weiterhin auf den täglichen Kopfschmerzen Symptome überlagert werden. Die häufigsten Ursachen von Migräne Transformation sind häufige Kopfschmerzen zu Beginn der Studie und obesity.18 Andere modifizierbaren Risikofaktoren für die Transformation umfassen Medikamentenübergebrauch, Schnarchen, und belastende Ereignisse im Leben. Risikofaktoren, die nicht geändert werden können sind weibliche Geschlecht, niedriger Bildung / sozio-ökonomischen Status und Kopfverletzungen. Plötzliche Transformation kann mit einem Trauma auf den Kopf oder Hals, medizinische Krankheit, Operationen oder Psychologi trauma.7 in Verbindung gebracht werden

Interessanterweise entwickeln kann chronische Spannungskopfschmerz und andere Dinge des täglichen Kopfschmerzen (wie posttraumatische Kopfschmerzen) in ein Muster von chronischen migraine.19 Chronische Migräne kann eine Endstrecke für verschiedene primäre Kopfschmerzen Typen repräsentieren.

Spannungskopfschmerz

Patienten mit chronischer Spannungskopfschmerz haben täglich oder fast täglich Kopfschmerzen, die typischerweise okzipitalen oder diffus und Druck-like. Es ist unklar, ob psychologische oder Muskelspannung tatsächlich vorhanden ist und, falls vorhanden, ob diese primäre Ereignisse oder Epiphänomene sind. Psychologisch und Muskelverspannungen sind auch mit migraine.20 Die Rolle der zervikalen Pathologie bei chronischen Spannungskopfschmerz definiert werden fortgesetzt. Begrenzte Belege aus einem einzigen kleinen Fallserie zeigt, dass die selektive Blöcke des C1-C2 Lateralgelenk vollständig Kopfschmerzen in zwei Dritteln eines hoch ausgewählten Gruppe von Patienten mit Hinterhaupts headaches.21 entlasten

NEW DAILY anhaltende Kopfschmerzen

Diese Art von Kopfschmerzen entwickelt &# X201C; aus heiterem Himmel&# X201D; und weiterhin besteht. Patienten mit neuen tägliche anhaltende Kopfschmerzen haben keine Geschichte von Kopfschmerzen; wenn Kopfschmerzen vorge nicht gab, gibt es eine plötzliche Veränderung der täglichen Kopfschmerzen. Ein Ausfällen Ereignis wird über die Hälfte der Patienten festgestellt in. Die häufigsten Ereignisse sind eine fiebrige oder virale Erkrankung, allgemeine Chirurgie, oder eine stressige Leben event.22 Diese Kopfschmerzen auf die Therapie oft refraktär sind und kann auf unbestimmte Zeit andauern. Neue tägliche anhaltende Kopfschmerzen können mit oder ohne Merkmale der Migräne auftreten.

hemicrania continua

Obwohl selten, ist Hemikranie continua eine wichtige Störung zu betrachten, weil sie konsequent auf die Therapie mit Indometacin (Indocin) reagiert. Der Kopfschmerz ist konstant, mit Exazerbationen der Schmerz, streng einseitige und oft mit autonomen Symptomen des Reißens und rhinorrhea verbunden.

KURZ und unilaterale SYNDROMEN

Cluster-Kopfschmerz wird häufig als Migräne diagnostiziert, und Migräne wird gelegentlich als Cluster-Kopfschmerzen mislabeled. Cluster-Kopfschmerz wird als tägliche oder nahezu tägliche Kopfschmerzen leicht zu erkennen, streng einseitig, der Schwere quälenden und assoziiert mit Reißen, Rhinitis, oder andere Gesichts vegetative Symptome auf der Seite des Kopfschmerz. Das Hauptmerkmal dieser Bedingung von Migräne zu unterscheiden ist, dass Cluster-Kopfschmerz eine kürzere Dauer, in der Regel 30 Minuten bis drei Stunden. Weitere diagnostische Hinweise auf Cluster-Kopfschmerz sind takt wie Regelmäßigkeit der Kopfschmerzen Wiederholung und zuverlässige Auslösungen durch Alkoholkonsum. Cluster-Kopfschmerz ist in der Regel episodisch, zu einer Zeit, für Wochen bis Monate andauernde und remittierender für Monate oder Jahre zwischen den Episoden. Etwa 10 Prozent der Fälle sind jedoch berichtet, dass chronische, mit einer kontinuierlichen täglichen Episoden. Klinische Merkmale und Therapien für die Cluster-Kopfschmerzen haben vor kurzem reviewed.23 worden

Andere kurze Kopfschmerzsyndrome sind selten, aber anerkannt zu werden. Kurze Kopfschmerzen Syndrome, die in der Regel streng einseitig sind, mit autonomen Funktionen wie Reiß- und Rhinitis. Anders als Cluster-Kopfschmerz sind diese Kopfschmerzen konsequent auf Indometacin anspricht Therapie, in dem Maße, eine positive Antwort auf diese Mittel ein diagnostisches Merkmal ist.

Drug Rebound und Medikamentenübergebrauch

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Die Patienten, die keine analgetische übermäßigen Gebrauch zu stoppen scheitern trotz Einsatz präventiver therapy.24 zu verbessern. 25. Umgekehrt Patienten, die Analgetika auf einer täglichen Basis Einnahme haben, eine deutliche Verringerung der Häufigkeit von Kopfschmerzen. Drug Rebound Kopfschmerzen ist eine häufige behandelbare Ursache transformierter Migräne, und einige Experten glauben, dass es in anderen täglichen Kopfschmerzen Syndrome wichtig ist, einschließlich post-concussive headache.26 Patienten, die Droge Rebound Kopfschmerzen sind in der Regel resistent gegen übliche akute und prophylaktische Maßnahmen. Der Patient, der immer wieder in die Notaufnahme stellt Betäubungsmittel für Kopfschmerzen Relief am häufigsten hat Droge Rebound headache.27 anfordernden

Es gibt keine festgelegten Schwellenwert für die Menge, Häufigkeit oder Dauer der Gebrauch von Medikamenten für die Entwicklung von Medikamenten Rebound Kopfschmerzen erforderlich. Betroffene Patienten nehmen in der Regel Kopfschmerzen lindernden Medikamente täglich oder fast täglich, aber die nachhaltige Nutzung dieser Medikamente mehr als drei Tagen pro Woche ist wahrscheinlich ausreichend Medikament Rebound Kopfschmerzen zu entwickeln. Alle symptomatische Kopfschmerzen Medikamente, einschließlich Triptane, 28 haben das Potenzial, Drogen Rebound Kopfschmerzen verursachen. Die Agenten am häufigsten berichteten Drogen Rebound Kopfschmerzen verursachen, sind Drogen, butalbital Produkte und Kombinationsprodukte enthalten, caffeine.25

Ärzte sollten bei Patienten auf Anzeichen von sekundären Kopfschmerzen wachsam bleiben, die häufig Selbstmedikation sind. Erst nach einer sorgfältigen Evaluierung für sekundäre Kopfschmerzen sollte mit Medikamentenübergebrauch Medikament Rebound Kopfschmerzen bei Patienten vermutet werden.

Kopfschmerzen Geschichte

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Eine erste, offene Frage, wie &# X201C; Sagen Sie mir über Ihre Kopfschmerzen,&# X201D; wird liefern wertvolle Informationen, die durch eine unnachgiebige Verfolgung mit closedended Fragen erworben werden können, nicht. Die Patienten berichten können verschiedene Arten von Kopfschmerzen und jedem ein Etikett geben, wie zum Beispiel &# X201C; Migräne,&# X201D; &# X201C; Spannungskopfschmerz,&# X201D; oder &# X201C; Sinus Kopfschmerzen.&# X201D; Der Patient sollte jede dieser Kopfschmerzen Typen zu beschreiben erlaubt sein, obwohl sie alle verschiedene Manifestationen des Spektrums einer Migräne headache.29 darstellen

Besondere Aufmerksamkeit sollte dem Patienten gegeben werden,&# X2019; s Alter bei Beginn, die Umstände von Kopfschmerzen Beginn, die Zeit, wenn Kopfschmerzen verschlechtert oder begann täglich auftreten, und die damit verbundenen Ereignisse im Leben. Medizinische oder chirurgische Erkrankungen, Trauma Einbeziehung der Kopf oder Hals, und das Leben Stressoren sind häufig mit dem Auftreten von Kopfschmerzen oder die Umwandlung von Kopfschmerzen von episodischen und / oder beherrschbar CDH identifiziert.

Körperliche Untersuchung

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Die neurologische Untersuchung ist entscheidend, auch subtile Anzeichen von Hirnfunktionsstörungen auszuschließen. Der Patient&# X2019; s Fähigkeit, die Geschichte zu kommunizieren, ist eine wertvolle Maßnahme des mentalen Status. Die funduskopischen Prüfung sind zu dokumentieren. Subtile Anzeichen von Stirnlappen Dysfunktion kann durch Testen Stereognosie (wie beispielsweise die Fähigkeit, ein Objekt in dem Patienten platziert zu identifizieren nachgewiesen werden&# X2019; s-Palme). Eine gründliche Untersuchung wird auch den Patienten zu beruhigen und kann den Bedarf für Bildgebungsuntersuchungen vermeiden, wenn es keine historischen Merkmale von Bedeutung sind.

Eine myofascial Bewertung sollte zervikalen Bereich-of-Bewegung, Triggerpunkte des oberen Rückens und der Kieferbewegung und Zärtlichkeit umfassen. Allerdings sind positive körperliche Befunde gemeinsam und stellen nicht notwendigerweise die Ursache der Kopfschmerzen an. Fünfundsiebzig Prozent der Patienten mit Migräne klagen über Nackenschmerzen verbunden sind; Triptan-Therapie löst sowohl Nackenschmerzen und headache.30

Die Frage nach der Sinus Anomalien als Ursache von Kopfschmerzen bleibt controversial.31. 32 Fast 90 Prozent der Patienten mit häufigen Episoden &# X201C; Sinus&# X201D; Kopfschmerzen erfüllen die Kriterien für Migräne headache.33 CT-Bildgebung oder nasale Endoskopie kann eine behandelbare Ursache von Kopfschmerzen bei einem Patienten mit Sinus Symptome gelegentlich identifizieren.

Die Beurteilung psychiatrischer Komorbidität

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Angst und Depression sind sehr weit verbreitet bei Patienten, die CDH7 haben und, wenn vorhanden, negativ Prognose beeinflussen können. Alle Patienten, die CDH haben sollte, für die psychiatrische Komorbidität gescreent werden. Direkte Befragung (wie &# X201C; Sind Sie depressiv?&# X201D;), indirekte Befragung und Screening-Instrumente (wie der Beck Depression Inventory) verwendet werden. Die Primary Care Evaluierung psychischer Störungen (PRIME-MD), ein multidimensionales psychiatrische Screening-Tool, das somatische Beschwerden identifiziert auch andere, können 34 besonders nützlich sein für mit Kopfschmerz-Patienten-Screening.

Behandlung

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Die angemessene Behandlung von Patienten mit CDH betont die Reduzierung von Kopfschmerzen auslöst und die Verwendung einer vorbeugenden Therapie (Tabellen 4 und 5). Die Ziele der Migräne vorbeugende Therapie sind (1) Angriff Häufigkeit, Schwere und Dauer zu verringern; (2) Verbesserung der Ansprechbarkeit auf die Behandlung akuter Attacken; und (3) die Funktion zu verbessern und reduzieren disability.13 Viele trizyklische Antidepressiva und bestimmte Antiepileptika scheinen wirksame Behandlungen zu sein, mit Amitriptylin (Elavil) mit der am besten dokumentierten efficacy.35. 36 Beta-Blocker werden häufig verwendet, wenn es eine Migräne Komponente. Patienten mit refraktärer Kopfschmerzen erfordern oft Therapie mit mehreren Mitteln wie trizyklischen Antidepressiva und krampflösend und einem Beta-Blocker. Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer scheinen sehr nützlich bei Patienten mit psychiatrischen Komorbidität zu sein.

Klinischen Ansatz bei Patienten mit chronischen täglichen Kopfschmerzen

Wenn der Patient Medikamente ist die übermäßige Verwendung, muss die Übernutzung verwaltet werden, bevor prophylaktische Mittel wirksam sein wird (Tabelle 6). Die Behandlung von Drogen Rebound Kopfschmerzen beinhaltet (1) Rückzug aus allen symptomatischen Mitteln, einschließlich Koffein; (2) eine Übergangs Therapie des Patienten während der Entgiftung zu unterstützen; und (3) die Einleitung oder Einstellung von Kopfschmerzen Prophylaxe. Die Literatur ist unzureichend irgendeine Behandlung zu empfehlen über häufig another.37 Patienten Exazerbation der Kopfschmerzen in den ersten zwei Wochen nach dem Rückzug aus Analgetika haben und kann vier bis 12 Wochen nach Absetzen erforderlich (gelegentlich auch länger) Verbesserung zu zeigen.

Die Behandlung der medikamenteninduzierten (Drug Rebound Kopfschmerzen)

Der Hausarzt kann durch Verhaltens unterstützen den Patienten identifizieren Lebensstil Auslöser und psychosoziale Stressoren zu helfen. Verhaltensweisen, die Fackeln zu verhindern Kopfschmerzen helfen gehören eine Gewohnheit der regelmäßigen Mahlzeiten Festlegung, Schlaf- und Wachzeiten und Bewegung. Es ist nützlich, um den Patienten zu helfen, jede Verbindung zwischen psychosozialen Stressoren und Kopfschmerzen Flares zu identifizieren. Die meisten Patienten mit Kopfschmerzen können aus Basis Stress-Abbau-Techniken wie Yoga und Meditation profitieren. Es gibt zwingende Beweise für die Wirksamkeit von Biofeedback, Entspannungstechniken und kognitive Verhaltenstherapie für Kopfschmerzen prophylaxis.38 Überweisung an einen medizinischen Psychologen oder Schmerz Psychologe sollte bei Patienten mit erheblichen psychosozialen Stressoren oder refraktärer Kopfschmerzen angesehen werden.

Verweisung

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Patienten, die nicht auf geeignete Prophylaxe reagieren oder die häufig verwendeten Drogen oder butalbital Produkte sollten zu Kopfschmerzen Spezialisten überwiesen werden. Patienten mit erheblichen psychiatrischen Komorbidität, chronischen Schmerzen und / oder chemische Abhängigkeit kann die Dienste von einem multidisziplinären Schmerzklinik erfordern. Tertiär Kopfschmerzen Zentren, die stationäre Versorgung bieten sollte bei Patienten in Betracht gezogen werden, die auf aggressive ambulante Therapie nicht angesprochen haben.

Die Autoren

Gründer und Direktor der Woodland Hills Kopfschmerzen Klinik für Kaiser Permanente MORRIS Maizels, ist M. D. Mitglied der Abteilung Allgemeinmedizin an der Kaiser Permanente, Woodland Hills, Kalifornien. Darüber hinaus ist er. Dr. Maizels erhielt seinen medizinischen Abschluss an der University of Washington School of Medicine, Seattle. Er ist Mitglied des Board of Directors der American Headache Society und Mitherausgeber von Kopfschmerzen: The Journal of Kopf- und Gesichtsschmerzen.

Korrespondenzadresse Morris Maizels, M. D. Department of Family Practice, Woodland Hills Headache Clinic, Kaiser Permanente, Woodland Hills, CA 91365 (E-Mail: Morris.Maizels@kp.org). Nachdrucke sind vom Autor nicht zur Verfügung.

Der Autor dankt Anne Walling, M. D. für das Thema für dieses Manuskript hindeutet.

LITERATUR

9. Chronische tägliche Kopfschmerzen: Diagnose und Behandlung. In: Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ. Kopfschmerz in der klinischen Praxis. 2d ed. London: Martin Dunitz 2002.

11. Walling AD. Kopfschmerzen. Home Study Self-Assessment-Monographie Nr 265. Leawood, Kan. American Academy of Family Physicians, 2001.

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