Die Behandlung von chronischer spontaner …

Die Behandlung von chronischer spontaner …

Die Behandlung von chronischer spontaner ...

Klinik für Innere Medizin, Abteilung für Pneumologie und Intensivmedizin, Allergologie und Klinische Immunologie der Medizinischen Universität von South Carolina, Charleston, SC, USA.

Correspondence to: Allen P. Kaplan, MD, Abteilung für Medizin, Abteilung für Pneumologie und Intensivmedizin, Allergologie und Klinische Immunologie der Medizinischen Universität von South Carolina, 171 Ashley Avenue, Charleston, SC 29425, USA. Tel: + 1-843-729-0264; Fax: + 1-843-722-1253; E-Mail: ude.csum@analpak

Dies ist ein Open Access-Artikel unter den Bedingungen der Attribution Non-Commercial License Creative Commons verteilt (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), die uneingeschränkte nicht kommerziellen Gebrauch gestattet, Verteilung und Wiedergabe in jedes Medium, dass die Originalarbeit korrekt zitiert.

Abstrakt

Chronische spontane Urtikaria wird als persistente Symptome der Urtikaria definiert für 6 Wochen oder mehr. Es wird in etwa 45 Prozent der Patienten mit Autoimmunerkrankungen in Verbindung gebracht. Die Therapie ist oft schwierig, aber der anfängliche Ansatz sollte hochdosierte nicht sedierende Antihistaminika beschäftigen; 4-6 Tabletten / Tag erforderlich sein. Es wurde gezeigt, dass die Reaktion auf 4 Tabletten / Tag 3 übersteigt, und mehr als 2, die 1. Jedoch die Dosis überschreitet, der zuvor auf die Maximaldosis entspricht, 6 / Tag verwendet der ersten Generation Antihistaminika (Hydroxyzin, Diphenhydramin). Doch mehr als die Hälfte der Patienten sind refraktär gegenüber Antihistaminika und anderen Agenten sollten nächste ausprobiert werden. Während aktuellen Richtlinien (veröffentlicht) fügen häufig Leukotrien-Antagonisten und / oder H2 Rezeptor antogonists nächste, diese sind von geringem Nutzen. Ebenso Medikamente wirksam für Urtikariavaskulitis (Colchicin, Dapson, Sulfasalazin, Hydroxychloroquin) sind wirksam in einem kleinen Prozentsatz der Patienten und keine Studie legt nahe, dass die Reaktionsgeschwindigkeit von einer von ihnen die Antworten 30% Placebo übersteigt in den meisten double-blind, placebo gesehen kontrollierten Studien. Die Medikamente, die für Antihistaminikum resistente chronische spontane Urtikaria wirksam sind, sind Corticosteroide, Cyclosporin und Omalizumab. Verwendung von Steroiden durch die Toxizität begrenzt. Wenn überhaupt verwendet wird, eine Dosis von nicht mehr als 10 mg / Tag sollte mit einer wöchentlichen Reduktion von 1 mg eingesetzt werden. Die Ansprechraten auf Ciclosporin und Omalizumab jeweils knapp 75%. Cyclosporine können effektiv verwendet werden, wenn darauf geachtet wird, den Blutdruck, Urinprotein, Blutharnstoffstickstoff und Kreatinin, alle 6 Wochen zu überwachen. Omalizumab das beste Profil in Bezug auf die Wirksamkeit / Toxizität hat und einmal von Bundesbehörden für den Einsatz bei chronischen spontanen Urtikaria zugelassen, eine dramatische Veränderung in der Behandlung Paradigma, ob mit Autoimmunität verbunden sind oder nicht, wird vorhergesagt. Eine Phase-3-Studie wird derzeit an Ort und Stelle. Feuerfestigkeit sowohl Omalizumab und Cyclosporin wird erwartet, weniger als 5 Prozent der Patienten. Andere Mittel können dann versucht werden.

Stichwort: Urtikaria, anti-IgE-Rezeptor, Antihistaminikum, Ciclosporin, Omalizumab

EINFÜHRUNG

Urtikaria wird als "chronisch" wenn es Persistenz der Symptome für mehr als 6 Wochen. Allerdings Terminologie hat sich in den letzten zehn Jahren entwickelt und hat sich konkreter geworden. Schon früh wurden die physikalischen urticarias in der Rubrik enthalten von "chronisch" obwohl sie sind wirklich intermittierend und abhängig von einer Begegnung mit einem externen Stimulus. Der Begriff chronische "idiopathische" Urtikaria wurde auch seit Jahrzehnten eingesetzt, jedoch wissen wir viel mehr über die Ätiologie und Pathogenese der chronischen Urtikaria, obwohl Experimente, "beweisen" einen bestimmten Mechanismus noch nicht erreicht worden. Auch bleibt eine große Subpopulation von Patienten, deren Nesselsucht bleiben ein Rätsel und kann immer noch sein unbekannter Herkunft das heißt idiopathische angesehen werden. In jüngerer Zeit hat der Begriff chronische spontane Urtikaria 1, um anzuzeigen, chronische Urtikaria, die endogene, und unabhängig von äußeren physikalischen Reiz, was und bedeutet nicht, zu wissen, oder Nicht-Wissen um die Ursache ist konzeptionell hilfreich, ist eingesetzt worden. Es gibt eine klare Zuordnung einer Subpopulation von solchen Patienten (40% -45%) mit Autoimmunität, die im Allgemeinen schwerer sind und daher schwieriger zu behandeln. 2 Erhebliche pathogenen Informationen verfügbar sind und der Begriff chronische Autoimmun Urtikaria oft durch die von uns verwendet wird, die die Daten als ursächlich oder zumindest beitrags in erheblichem Umfang zu interpretieren. Die nicht-Autoimmun restlichen 55% -60% der Patienten noch bei idiopathischer sein könnte angenommen werden, dass wir sehr wenig Einblick über die Ursache oder der Pathogenese. All dies sind "spontan".

PATHOGENESE

Die wichtigsten Beobachtungen zu einer Autoimmun Bezeichnung für viele Patienten mit chronischer spontaner Urtikaria führen, sind in beträchtlichem Detail 2 vor kurzem überprüft worden und werden nur kurz hier zusammengefasst werden. Die Patienten wurden gefunden, um ihre eigenen Serum autoreaktiver zu sein, 3 nun als autologe Hauttest eingesetzt. 4 Obwohl sowohl Sensitivität und Spezifität dieses Tests begrenzt ist, die meisten Patienten, die auf ihren eigenen Serum reagieren, um einen Quaddeln und Flare Reaktion auf intradermale Hauttest, reagieren auf eine IgG Immunglobulin mit einer positiven Inzidenz von etwa 30% herzustellen. Bald darauf erschien berichtet, dass ein gelegentlicher Patienten IgG anklagend (5% -10%) Anti-IgE hat zirkulierende das ist funktional und Basophilen Spender aktivieren kann Histamin freizusetzen. 5. 6 Als nächstes wird eine viel größere Anzahl von Patienten IgG-Antikörper gegen den IgE-Rezeptor gerichtet zu haben, wurde festgestellt, &# X003b1; Untereinheit. 7 Diese Autoantikörper war funktionell auf die Hautmastzellen und Basophilen 8. 9 und kann eine initiierende Anregung für hive Bildung sein. Es ist wichtig, dass die IgG vieler solcher Patienten zu beachten, wurde gereinigt und diese Reaktivität zu besitzen gezeigt, 9, obwohl die meisten Routineassays verwenden Vollserum ohne weitere molekulare Charakterisierung. Saturating IgE-Rezeptoren mit Myelom-IgE blockiert die Fähigkeit des Patienten anti-Rezeptor-Antikörper durch Serumkomplements Basophile, 10 und die Histamin-Freisetzung wurde erweitert, um degranulieren. 11 Diese wurde anschließend wurde aufgrund der Aktivierung des klassischen Komplement-Reaktionsweg und die Vermehrung durch Verwendung von C5-defizienten Serum eliminiert werden gezeigt hinzugefügt 12 Patienten IgG zu gereinigtem oder durch Antikörper gegen den C5a-Rezeptor zu Patientenseren vor dem Assay hinzugefügt wird. So erhebliche existiert molekulare Beweise, um die Funktion dieser Autoantikörper in Bezug auf. Wenn die Freisetzung von Histamin als Assay verwendet wird, positive Tests treten selten bei gesunden Probanden, oder in anderen Formen der Urtikaria Störungen oder bei Autoimmunerkrankungen. In einem Test berichteten wir 54 positive Ergebnisse bei 104 Patienten mit chronischer spontaner Urtikaria und keiner in 35 allergischen Patienten fehlt Urtikaria. 13

Wichtig ist, dass Bindungsassays (enzyme-linked immunosorbent assay [ELISA], Immunoblot) für die Anti-IgE-Rezeptor-Antikörper zu beachten Employing geklont &# X003b1; Untereinheit geben falsche Positive und wahrscheinlich Konten für die nicht-Spezifität berichtet. 14 In einer der ursprünglichen Berichte über positive Antikörper gegen den IgE-Rezeptor bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen wie Pemphigus und Dermatomyositis, waren die Autoren nicht in der Lage irgendeine Histaminfreisetzung zu zeigen, obwohl positive ELISA-Assays oder positive Immunoblots beobachtet wurden. 15 Histaminfreisetzung wurde nur bei den Patienten beobachtet, die chronische Urtikaria hatte. Andere veröffentlichte Berichte sind ähnlich. 16. 17 Wenn wir einen ELISA-Bindungstest zu ersetzen für basophilen Histamin-Freisetzung zu entwickeln versucht, haben wir versagt, weil Positive wurden in nahezu jeder 18 selbst dann, wenn der Test gemacht wurde spezifisch für IgG gefunden1 und IgG3 Unterklassen. Letztere Subklassen sind die größten, die Ergänzung und machen den größten Teil der Histamin-Freisetzungsaktivität beheben. 19 In der Tat IgG2 Antikörper gegen den IgE-Rezeptor &# X003b1; Untereinheit wurden durch Bindungsassay und nicht durch die Freisetzung von Histamin bei Patienten, deren IgG gefunden1 und / oder IgG3 deutlich Histamin-Sekretion verursacht. Diese 19 steht im Einklang mit den jüngsten Beobachtungen, dass die nicht-spezifische Reaktivität ist auf Antikörperbindung an das Insekt Kohlenhydrat an den menschlichen angebracht &# X003b1; Untereinheit, da es ursprünglich geklont ein Insekt Vektor verwendet. 20 Eine solche Bindung nicht zu einer IgE-Rezeptor Störung Voraussetzung für die Freisetzung von Histamin.

Weitere Beobachtungen bezüglich Pathogenese umfassen verminderte Ansprechbarkeit des Patienten Basophilen anti IgE zu Nagetier aufgrund erhöhter Phosphatasen, 21 Aktivierung des extrinsischen Gerinnungskaskade auf der Basis der Anwesenheit von aktiviertem Faktor VII, Thrombin-Fragmente und Fibrinspaltprodukte, 22. 23 sowie erhöhten Niveaus von Metalloproteinase 9 24 und vaskulären endothelialen Zellwachstumsfaktor. Die Beziehung zu der Pathogenese der Erkrankung ist unklar, obwohl die zuvor erwähnte basophilen Anomalie kehrt bei Urtikaria-Erlass oder eine erfolgreiche Therapie. 25

BEHANDLUNG

Zahlreiche Richtlinien sind verfügbar 1. 26. 27 Ärzte helfen Patienten mit chronischer spontaner Urtikaria bei der Behandlung. Der Schwerpunkt der ersten Therapie ist deutlich hochdosierte Antihistaminika und Patienten können unterteilt werden in solche, die Antihistaminikum ansprechbar sind und diejenigen, die es nicht sind. Die Anzahl von Alternativen zu Antihistaminika ist groß, aber der Nachweis der Wirksamkeit bei den meisten von ihnen ist schwach. Auf der anderen Seite, sind nur einige der neuen Ansätzen äußerst effektiv und haben das Potenzial, radikal den Ansatz ändern, um diese oft frustrierend Störung zu behandeln.

Antihistaminika Responder

Antihistaminika sind wirksam bei 45% -60% der Patienten zu behandeln; der Rest sind Feuerfest- und wenig oder gar keinen Nutzen sogar von maximal Dosen erreichen. Dies ist nicht verwunderlich, weil die chronische spontane Urtikaria nicht als eine Störung, die durch Histamin-Sekretion mehr als Rhinitis oder Asthma sind Histamin-vermittelten vermittelt angesehen werden sollte. Offensichtlich Histamin ist ein wichtiger Faktor, aber allergische oder allergieähnliche von einem prominenten zelluläres Infiltrat gekennzeichnet Störungen (entweder eine Spätphasenreaktion oder vergleichbare Entzündungsreaktion) erfordern oft zusätzliche Ansätze. Die häufige Anforderung für Kortikosteroide ein Beweis zur Behandlung von allergischer Rhinitis oder Asthma zu diesem Satz ist, und die zelluläre Infiltrat, die chronische Urtikaria 28 charakterisiert — 30 (eine nicht-nekrotisierende perivaskulären Infiltration von CD4 + Lymphozyten, Monozyten, Neutrophilen, Eosinophilen und Basophilen) fällt in diese Kategorie. Im Gegensatz dazu ist Dermografismus ein Beispiel eines Histamin-vermittelte Urticaria d.h. wir von keiner anderen Vermittler weiß, gibt es keine signifikante zelluläre Infiltrat und keine offensichtliche Spätphasenreaktion, sobald die Quaddeln und Flare Reaktion nachlässt. Es reagiert auf Antihistaminika aber nicht beschränkt auf Steroid.

Responsiveness zu Antihistaminika ist abhängig von Belegung von H-1-Rezeptoren. Diese Medikamente sind inverse Agonisten, die die H-1-Rezeptor in eine inaktive Konformation verriegeln. Histamine verschiebt den Rezeptor das Gleichgewicht in eine aktive Konformation zu Vasodilatation und erhöhte Gefäßpermeabilität führt. Obwohl also Antihistaminika nicht abgeschlossen mit Histamin für den H-1-Rezeptor-Bindung, als wäre ein kompetitiver Antagonist, sie in Bezug auf die Rezeptorkonformation Gleichgewicht Wettbewerb stehen. Somit kann Histamin-induzierte Rezeptoreffekte Histamin in die Haut freigesetzt, selbst im Angesicht der Antihistaminikum Therapie führen, wenn das Antihistaminikum Rezeptorbesetzung, bezogen auf die Dosis genommen, zu gering ist. Das Antihistaminikum wird dann unwirksam. Das ist der Grund, warum die typische once-a-day zweiten Generation "nicht sedierenden" Antihistaminikum verwendet häufig allergische Rhinitis zu behandeln, nicht wirksam bei der Behandlung der chronischen Urtikaria zu sein. Die Tatsache, dass unzählige Studien dieser Medikamente zeigen, dass ein / Tag ist besser als Placebo, 31 bis 35, obwohl wahr, ist irreführend, da der Vorteil erzielt hat, aber für die mildeste von Patienten ist zu niedrig in Bezug auf Patienten Symptom Bedeutung zu sein Linderung oder Lebensqualität, wenn die Krankheit mittelschwerer bis schwerer ist.

Dies zeigte sich kürzlich mit dem Studium der Kälteurtikaria, 36 eine überwiegend Histamin-vermittelte Urticaria, wobei 4 Tabletten pro Tag effektiver als 3 Tabletten pro Tag war die vorteilhafter als 2 oder 1 Tablette pro Tag. Dies ist keine Überraschung, obwohl es als konzeptionell neu vorgestellt wurde. Der Stand der Mittel der Wahl war cyprohaptadine, 37 eine erste Generation Antihistaminikum, das als 4 mg Tabletten und 4-8 Tabletten / Tag abgegeben wird, war erforderlich, die meisten Kälte Urtikaria Patienten zu behandeln. 38 Obwohl chronische spontane Urtikaria eine geringere Reaktion auf Antihistaminikum und ist eine viel komplexere Erkrankung, das gleiche Szenario von 4 Tabletten / Tag besser zu sein als kleinere Mengen 39 gefunden wurde. Auch dies ist nicht neu. Beispielsweise 4 cetirizines / Tag entspricht 25 mg Hydroxyzin aufgenommen 5 Tabletten / Tag und die Dosis von Hydroxyzin wirksam für Patienten 100 bis 200 mg / Tag 40 in aufgeteilten Dosen variiert chronischer Urtikaria erwiesen. Obwohl es nicht in einem geblendet oder Placebo-kontrollierten Art und Weise, die gleiche Erhöhung der Ansprechbarkeit (in denen auf Antihistaminika reagierten überhaupt) getestet festgestellt, und die Patientennummer überschritten 10.000 mehr als 35 Jahren. 41 Mit dieser Analyse wäre eine Dosis von 6 cetirizines / Tag vorhergesagt werden, um den schwersten, aber immer noch anspricht Patienten maximal ist.

Die Wahl der Antihistaminika verwendet werden begünstigt die zweite Generation Mittel, die als erste Generation Mittel in einem viel größeren Ausmaß untersucht worden und sind spezifisch für die H-1-Rezeptor und eine bessere Nebenwirkungs profil&# X000e9 ;. 42 Zum Beispiel haben sie weniger Sedierung, und weniger wahrscheinlich, trockener Mund, um zu bewirken, nicht die Blut-Hirn-Schranke in nennenswertem Umfang nicht überschreiten (fexofenadine der einzige sein, der wirklich Null ist), nicht den REM-Schlaf bewirken, usw. 43 so wird angenommen, dass eine lang~~POS=TRUNC mit der ersten Generation Mittel, sogar auch, wenn wirksam wie der zweiten Generation Mittel zur Behandlung von chronischen spontanen Urtikaria, zu einer schlechten Leistung bei der Arbeit führen würde oder in der Schule, Autounfällen, usw.

Obwohl erste Generation Mittel seit Jahrzehnten erfolgreich eingesetzt wurden vor der zweiten Generation Mittel zur Verfügung standen, betont Richtlinien Verwendung der zweiten Generation Agenten als Routine jetzt, erscheint angemessen. 1 jedoch Daten, die zeigen schädliche Nebenwirkungen bei der ersten Generation Agenten chronisch bei Patienten mit chronischer spontaner Urtikaria eingesetzt werden, nicht existieren heißt die Schlussfolgerung richtig sein kann, aber die angegebenen Gründe, möglicherweise falsch oder zumindest im wesentlichen übertrieben sein. Meine Meinung, 41 zuvor auf umfangreiche Erfahrungen unter Verwendung der ersten Generation Agenten veröffentlichten mit therapeutischen Erfolg und nur sehr wenige Nebenwirkungen. Das Problem ist, dass die Nebenwirkungen der ersten Generation Agenten wurde nicht bei chronischer Urtikaria Patienten untersucht worden, aber hochgerechnet auf das, was ist bei gesunden Probanden oder Patienten mit anderen Allergien beobachtet. Zweitens ist die Dauer dieser Studien relativ kurzen d.h. gewöhnlich ein paar Tage, und oft nur ein oder zwei Dosen eines Antihistaminika wie Diphenhydramin gemeldet wird. Aber wenn Nebenwirkungen prominentesten sind in den ersten Tagen und zerstreuen über eine Woche, konnten sie nicht verwendet werden, wenn die Dauer der Therapie von 3 Monaten bis zu 2 Jahren variiert? Gibt es CNS Tachyphylaxie im Laufe der Zeit (was erfordert, die Blut-Hirn-Schranke überqueren)? Ist die Unspezifität der ersten Generation Antihistaminika hilfreich, weil einige der zusätzlichen Rezeptor vermittelten Wirkungen? Diese Fragen können nur bei Patienten mit chronischer Urtikaria Einsatz eng verwandten Wirkstoffe durch einen direkten Vergleich der Hochdosis-Therapie beantwortet werden wie Cetirizin vs. Hydroxyzin von denen jeder bekannt ist, wirksam sein.

Antihistaminika refraktären Patienten

Hohe Dosis Antihistaminika (H1-Rezeptor "Antagonisten") Sind in 45% -50% der Patienten wirksam und keine andere Therapie anderer erforderlich als Verjüngung der Dosis, wie der Patient verbessert. Jedoch refraktären Patienten erfordern Addition oder Substitution von alternativen Mitteln. Diese sind in Tabelle aufgeführt sind; die linke Seite enthält diejenigen, die in der Literatur und in den meisten Richtlinien enthalten, während die rechte Seite nur 4 (3, ohne Antihistaminika) aufgeführt, die die einzigen sind, die ich in einem großen Prozentsatz von Histamin-refraktären Patienten als wirksam glauben .

Der neueste und vielversprechendste Ansatz für die Behandlung von refraktären Patienten ist die Verwendung von Omalizumab. Eine Phase ein Versuch, einzelne verblendet und kontrollierte Placebo eine Erfolgsrate bei 11 von 12 Patienten mit 7 von ihnen zu erreichen Remission ergab. 44 Die Daten werden individuell in Figur gezeigt. Eine Phase-2-Studie wurden 80 Patienten und ergab das gleiche Ergebnis mit einer Rücklaufquote von über 75%, von denen viele sich dramatisch verbessert. 45 Die frühere Studie wählten besonders schweren Patienten mit chronischen Autoimmun Urtikaria. Alle hatten IgG-Anti-IgE-Rezeptor-Antikörper und viele hatten auch antithyroid Antikörper. Letztere Studie Patienten mit chronischer spontaner Urtikaria eingesetzt; die Anwesenheit oder Abwesenheit der Autoimmunität wurde nicht beurteilt. Viele andere Fallberichte belegen die Wirksamkeit von Omalizumab 46-49 und eine Studie beschäftigt Patienten ohne Autoimmunität mit nahezu der gleichen Antwortrate. 50 Zwei Aspekte dieser Studien zeigen, dass IgE anti-Rezeptor-Antikörper nicht unbedingt eine Ursache für chronische Urtikaria ist, auch in einer Subpopulation von Patienten. Die Antwort auf diesen fehlenden Autoantikörper ist ungeklärt, während die Reaktion bei Patienten mit IgG-Anti-IgE-Rezeptor-Antikörper ist oft so schnell, dass Zeit, die ausreichend für die Herunterregulierung des IgE-Rezeptors (als IgE-Spiegel Senkblei) nicht durchsickerte. Eine nicht-spezifische, schnell ablaufHerunterRegulierung der Mastzellen-Sekretion vorgeschlagen.

(A) Reaktion von 7 Patienten zu Omalizumab progressive Linderung der Symptome zeigen, von denen alle überweisen zwischen 1 Monat und 4 Monaten eine monatliche Injektion. In dieser Studie wurden vier weitere Patienten verbessert, aber nicht erlassen, und man nicht reagieren. (B) .

Cyclosporin wurde in der Therapie schwerer chronischer Urtikaria reagieren nicht auf andere Modalitäten in zwei doppelblinden, Placebo-kontrollierten Studien als wirksam erwiesen. 51. 52 Die Erfahrung hat diese optimistische Ergebnisse mit einer Rücklaufquote von 75% bis 80% belegt. Die durchschnittliche Dosis für einen Erwachsenen beträgt 200 mg / Tag (3-3,5 mg / kg); gelegentlichen Patienten können 250 mg oder sogar 300 mg benötigen, aber wir haben nie diese Dosis überschritten. Nach einigen Ruhe Monate, kann es bei 50 mg / Monat bis zu 100 mg / Tag und dann 25 mg / Monat verjüngt. Ciclosporin hat Nebenwirkungen, die Überwachung, einschließlich der Auswirkungen auf den Blutdruck und Nierenfunktion erforderlich. Wir schlagen vor, eine Blut-Harnstoff-Stickstoff, Kreatinin, Urinanalyse und Blutdruckkontrolle zu Beginn der Therapie und alle 4-6 Wochen danach. So ist es bei Patienten mit Hypertonie oder Nierenfunktionsstörungen kontra aber kann bei Diabetikern eingesetzt werden, die eine normale Nierenfunktion haben, wo Steroide kontra würde.

Die häufigste Droge verwendet schwere chronische spontane Urtikaria zu behandeln ist Kortikoid. Leider sind hohe Dosen für längere Zeiträume angewendet. Obwohl es keine neueren Studien der Wirksamkeit sind, gibt es keine Frage, dass Patienten reagieren. Allerdings Leitlinien empfehlen den kurzfristigen Einsatz für die akute Urtikaria-Episoden, aber wegen der Gefahr von Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme nicht nachhaltig Verwendung empfehlen, Bluthochdruck, Osteoporose, Haut Riefen, Katarakt und veränderte Fettverteilung. Es ist keine Frage, dass eine chronische, hoch dosierte Steroide sollten nicht chronischer Urtikaria zur Behandlung eingesetzt werden. Allerdings nachhaltige Nutzung in ausschließt, ein potenziell wirksamer Ansatz wurde beseitigt. Vor dem Eintreten für Ciclosporin oder Omalizumab, wir empfehlen jedem zweiten Tag Steroid bei 20-25 mg jeden zweiten Tag die im Durchschnitt 10 bis 12,5 mg pro Tag und in jüngster Zeit bevorzugen den täglichen Gebrauch bei 10 mg / Tag zu starten. Wenn eine tägliche Ansatz angewendet wird, oft eine beträchtliche Verminderung der Symptome ist zu sehen, und die Dosis bei 1 mg / Woche verjüngt sein. Dies ist eine wirksame, sichere Vorgehensweise so, dass die Dauer von Steroiden im Durchschnitt etwa 3 Monate, mit der Dosierung allmählich abnimmt. Wenn Steroide ursprünglich für Autoimmunerkrankungen wie rheumatoide Arthritis verwendet wurden, wurden hohe Tagesdosen verwendet wird, und die Nebenwirkungen waren beträchtlich. Ihr Nutzen wurde in Frage gestellt, weil die langfristigen Nebenwirkungen keinen Nutzen überschritten. Allerdings niedrig dosierte Steroidbehandlung wurde später mit viel größeren Nutzen eingesetzt. Selbst jetzt, wenn Methotrexat und potente biologische Mittel eingesetzt werden, haben Steroide sich als wirksam bei der 5-10 mg / Tag Bereich 53 gefunden und können jahrelang mit schweren Nebenwirkungen, obwohl rheumatoider Arthritis abgewendet werden mit periartikulären Osteoporose. Es gibt keinen Grund, warum wir nicht Kortikosteroiden auf rationale Weise für chronische spontane Urtikaria verwenden können. Derzeit Omalizumab ist nicht von der FDA in den USA für den Einsatz bei chronischen Urtikaria und die Situation weltweit ist wahrscheinlich ähnlich genehmigt. Wenn ein Histamin feuerfeste Patienten nicht Ciclosporin nehmen, der Agent mit der höchsten Ansprechrate ist niedrig dosiertem Kortikosteroid.

Die Liste auf der linken Seite der Tabelle enthält H2 Rezeptor-Antagonisten und Leukotrien-Antagonisten. Die Literatur diese Mittel in Bezug auf die von fragwürdiger Qualität, an denen eine relativ kleine Zahl von Patienten, und sie sind häufiger als Zusätze zu H-1-Rezeptor-Antagonisten vorgeschrieben, als einzeln verwendet. Die Erfahrungen mit ihnen war insgesamt enttäuschend. Wenn der Patient zu hochdosierten H-1 Antihistaminika nicht reagiert, das Hinzufügen dieser ist unwahrscheinlich, dass eine ansprechende Person zu erstellen. Andere Mittel wie Dapson, Colchicin, und hydroxychloroquine wurden ursprünglich für Urtikariavaskulitis vorgeschlagen, eine völlig andere Störung von chronischen spontanen Urtikaria, so dass Argumentation, dass eine Wirkung auf ein unbedingt zu einer positiven Reaktion in der anderen fehlerhaft ist führen wird. Tatsächliche Studien dieser Medikamente sind begrenzt, so dass es wenig überzeugende Beweise, dass sie funktionieren. Keines dieser Medikamente wurden in einem double bind Placebo-kontrollierten Art und Weise in einer ausreichend großen Gruppe von Patienten mit einer Antwortrate untersucht, die die 30% -35% Reaktion auf Placebo übersteigt. Keiner von ihnen erreichen das Niveau der Antwort. Sulfasalazin wird durch einige begünstigt, da es wirksam in einigen arthritics ist und ist ein wichtiges Mittel zur Behandlung von Colitis ulcerosa, wobei 5-Amino-Salicylsäure ist die aktive Einheit. Die beste Studie dieses Mittels fehlt eine Kontrollgruppe 54, und ich bin nur ungern Nesselsucht mit einer Sulfa-Verbindung und einer Aspirin-Derivat zu behandeln.

ZUSAMMENFASSUNG

Die zuverlässige Medikamente für die Behandlung von chronischen spontanen Urtikaria sind Antihistaminika, Omalizumab, Cyclosporin und niedrig dosierte Kortikosteroide. Mit diesen Mitteln nur eine seltene Patient bleibt Feuerfest- und Vermeidung der anderen aufgeführten Wirkstoffe in Tabelle spart viel Zeit, Kosten und Frustration.

Fußnoten

ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS

  • Die Behandlung von chronischer Diarrhoe …

    Behandlung von chronischem Durchfall mit chinesischen Kräutern und ORIENTALISCHER Diät-Therapie von Subhuti Dharmananda, Ph.D. Direktor, Institut für Traditionelle Medizin, Portland, Oregon…

  • Die Behandlung von chronischer Diarrhoe …

    Wenn Durchfall für mehr als 4 Wochen fortgesetzt wird, wird es als chronische Diarrhoe betrachtet. Chronischer Durchfall erfordert Auswertung zugrunde liegende Pathologie auszuschließen. Im…

  • Die Behandlung von chronischer Urtikaria …

    Die Behandlung von chronischer Urtikaria Ich habe chronischer idiopathischer Urtikaria. Nach dem $ 5000 im Wert von negativen Blut Arbeit, die ich bin mit sehr wenigen Behandlungsmöglichkeiten…

  • Typische Behandlung von chronischer lymphatischer …

    Die Behandlungsmöglichkeiten für chronische lymphatische Leukämie (CLL) sind sehr unterschiedlich, je nach dem Alter der Person, die das Krankheitsrisiko-Gruppe, und der Grund für die…

  • Die Behandlung von chronischer Prostatitis …

    Benjamin A. Lipsky 1. 3. Ivor Byren 4. und Christopher T. Hoey 2 1 General Internal Medicine Service, Seattle, Washington 2 Apotheke Service, Veterans Affairs Puget Sound Health Care System,…

  • Die Behandlung von chronischer Gastritis …

    Ruf uns an Weitere Informationen zu Gastritis Behandlung bei MUSC, rufen: Was ist Gastritis? Gastritis ist ein Begriff häufig von der Öffentlichkeit genutzt (und manchmal auch von Ärzten)…