Die chirurgische Resektion für Lungenmetastasen …

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Die chirurgische Resektion für Lungenmetastasen ...

Abstrakt

Zweck

Die Lunge ist die zweithäufigste Ort der Metastasierung von Darmkrebs. Von allen Patienten, die eine kurative Resektion für Darmkrebs unterziehen, 10% bis 15% werden Lungenmetastasen entwickeln. Als Leberresektion kolorektaler Ergebnisse Lebermetastasen in einem verbesserten Überleben, haben viele Berichte vorgeschlagen, dass eine Lungen Resektion eines kolorektalen Lungenmetastasen auch das Überleben verbessern würde. Das Ziel dieser Studie war es, die postoperative Ergebnisse von und die prognostische Faktoren für eine chirurgische Resektion eines Lungenmetastasen zu analysieren.

Methoden

Zwischen August 1997 und März 2006 unterzog sich 27 Patienten chirurgische Resektion des kolorektalen Lungenmetastasen in Seoul St. Marien Krankenhaus. Eine retrospektive Analyse von Patientencharakteristika und verschiedenen Tumorfaktoren durchgeführt wurde.

Ergebnisse

Der mittlere Abstand zwischen kolorektalen Resektion und Lungenmetastasen war 24,0 &# X000b1; 15,1 Monate. Die Gesamt 3- und 5-Jahres-Überlebensrate betrug 76,5% und 22,2% betragen. Die mittlere Follow-up nach Lungenresektion betrug 39,5 &# X000b1; 21,6 Monate (Bereich 3,3 bis 115 Monate). Mit Ausnahme der Existenz hilar-Lymphknotenmetastasen (P &# X0003c; 0,001), keine Risikofaktoren, die wir waren statistisch signifikant untersucht. Zwei Patienten hatten hilar-Lymphknotenmetastasen. Sie überlebten nur für 3,3- und 11,6-Monate.

Schlussfolgerung

In unserer Studie haben wir festgestellt, dass eine Lungenresektion für Metastasen von Darmkrebs Überleben bei ausgewählten Patienten verbessern kann.

Stichwort: Das kolorektale Neoplasmen, Neoplasm Metastasierung, Lunge

EINFÜHRUNG

Darmkrebs ist eine der Krebserkrankungen, deren Häufigkeit wird am schnellsten in Korea zu erhöhen. Mit der steigenden Inzidenz von Kolorektalkarzinom, die Zahl der Patienten mit Fernmetastasen nimmt ebenfalls zu, und dazu wurden verschiedene Behandlungsmethoden eingeführt und Behandlungsprotokolle geändert wurden [1]. Unter den Fernmetastasen, ist Lebermetastasen derzeit die Vertreter Fernmetastasen von Dickdarmkrebs und zahlreiche Studien haben berichtet, dass die chirurgische Resektion dazu beiträgt, die Überlebensrate der Patienten zu verbessern [2. 3 ]. Die Lungenkrebs ist die häufigste extraperitoneal metastatic Stelle und Lungenmetastasen wurde in etwa 10% der Patienten gezeigt, zu entwickeln, die eine kurative Resektion für Kolorektalkrebs unterzogen [4]. Da die meisten Lungenmetastasen in einem verbreiteten Zustand zum Zeitpunkt der Diagnose sind, Fälle, in denen eine kurative Resektion angegeben sind selten, so dass die meisten Fälle durch die Verwendung konservativer Therapie oder Chemotherapie behandelt werden, die nur über begrenzte Hilfe für Patienten gezeigt worden zu sein [ 1]. Da jedoch berichtet Blalock eine chirurgische Resektion wegen Lungenmetastasen von kolorektalen Karzinoms zum ersten Mal im Jahre 1944, chirurgische Resektion von Lungenmetastasen wurde in ausgewählten Fällen durchgeführt, und die 5-Jahres-Überlebensrate nach der chirurgischen Resektion von Lungenmetastasen wurde berichtet, zu Bereich von 9% bis 60%, bezogen auf den Prüfer abhängig [1 -6]. Daher ist in unserer Studie bei Patienten, die eine kurative Resektion für Darmkrebs unterzogen, die Ergebnisse der chirurgischen Resektion von Lungenmetastasen und die prognostische Faktoren, die die Überlebensrate untersucht wurden, zu beeinflussen.

METHODEN

Tausend zweihundert neunundsechzig Patienten operiert für Darmkrebs von August 1997 bis März 2006 im Seoul St. Mary Hospital, der Katholischen Universität von Korea und Lungenmetastasen wurde in 259 Fällen diagnostiziert. Die chirurgische Resektion für Lungenmetastasen wurde auf 29 Patienten durchgeführt. Ohne 2 Patienten ohne ausreichende Daten, die medizinischen Unterlagen der übrigen 27 Patienten (10,4%) wurden retrospektiv untersucht. Studien wurden nur ohne andere Fernmetastasen bei Patienten durchgeführt und mit Metastasen in der Lunge zu der Zeit der Detektion der Lungenmetastasen begrenzt, wie durch umfassende preoperative Evaluationen bestätigt. Faktoren, die die Überlebensrate zu beeinflussen wurden durch die Untersuchung Alter analysiert, Geschlecht, den Standort des primären Tumors, das Stadium der Erkrankung, das Intervall von radikale Resektion für Darmkrebs auf den Nachweis von Lungenmetastasen, die carcinoembryonales Antigen (CEA) Wert zum Zeitpunkt der der Nachweis von Lungenmetastasen, die Anzahl der Lungenmetastasen Läsionen, die Größe der größten Läsion, die chirurgische Verfahren zur Bestimmung der Lungenmetastasen zu entfernen, und das Vorhandensein oder Fehlen von hilar-Lymphknotenmetastasen. Basierend auf dem Zeitpunkt der Erfassung von Lungenmetastasen, führten wir eine Kaplan-Meier-Überlebensanalyse und die Überlebensraten wurden verglichen mit dem Log-Rank-Test; P-Werte von weniger als 0,05 wurden als signifikant angesehen.

ERGEBNISSE

Eine vergleichende Analyse der klinischen Merkmale und den prognostischen Faktoren für die 27 Patienten, die eine chirurgische Resektion für Lungenmetastasen unterzogen wird, in der Tabelle 1 Das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der Detektion von Lungenmetastasen betrug 61,0 Jahre (Bereich 42-81 gezeigten Jahre) und in Bezug auf Geschlecht, waren 15 Patienten Männer und 12 Patienten waren Frauen. In Bezug auf primäre Krebs, Tumor Knoten Metastasen (TNM) Stufe II wurde in 12 Fällen beobachtet, Stufe III in 9 Fällen und im Stadium IV in 3 Fällen; Die drei Patienten mit Stadium IV Krebs hatte gleichzeitige Lungenmetastasen. Als Standort von Darmkrebs, Rektumkarzinom wurde in 19 Fällen und Darmkrebs in 8 Fällen beobachtet. Bezüglich der Operation für Darmkrebs wurde eine geringe anteriore Resektion in 13 Fällen eine abdominoperineal Resektion in 5 Fällen eine anteriore Resektion in 3 Fällen ein Recht Kolektomie in 3 Fällen und ein Hartmann-Verfahren in zwei Fällen durchgeführt. Das mittlere Intervall von der Operation für Darmkrebs zur Detektion von Lungenmetastasen war 24,0 &# X000b1; 15,1 Monate. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 39,5 &# X000b1; 21,6 Monate (Bereich 3,3 bis 115 Monate). Die 3-Jahres-Überlebensrate und die 5-Jahres-Überlebensrate für alle gesamten Patienten waren 76,5% und 22,2%, respectively, und die mittlere Überlebenszeit betrug 55,7 &# X000b1; 8,1 Monate (Abb. 1). Die durchschnittliche Größe der Lungenmetastasen Läsionen betrug 2,3 &# X000b1; 1,6 cm. In Bezug auf ihre Zahl wurde eine einzelne Metastase in 12 Fällen festgestellt, und multiplen Metastasen wurden in 15 Fällen, 7 von denen sind bilateral festgestellt. Hinsichtlich der Operation wurde eine Keilresektion in 21 Fällen durchgeführt und ein Segmentektomie oder ein lobectomy wurde in 6 Fällen durchgeführt. Keine Todesfälle auf Lungenresektion Zusammenhang festgestellt wurden, und alle Patienten ohne besondere Komplikationen erholt. Hilar-Lymphknotenmetastasen wurde in 2 Fällen diagnostiziert, und die Patienten starben nach 3,3 Monate und 11,6 Monate. Als Chemotherapie nach Lungenresektionen wurde das FOLFOX-Schema in 13 Fällen verabreicht wurde der FOLFIRI-Schema in 3 Fällen verabreicht, 5-FU / Leucovorin in 4 Fällen verabreicht wurde, wurde Capecitabin in 3 Fällen verabreicht und keine Chemotherapie wurde in 2 Fällen verabreicht . Rezidive wurde in 14 Fällen während des Follow-up Beobachtungszeitraum, und ein erneutes Auftreten in der Lunge, 8 Fällen war am häufigsten zur Kenntnis genommen. Unter denen 8 wurde eine erneute Resektion in 6 Fällen durchgeführt, und die verbleibenden zwei Patienten wurden mit Chemotherapie behandelt. Andere Fernmetastasen waren Hirnmetastasen, Knochenmetastasen, usw. (Tabelle 2).

Das Gesamtüberleben von Patienten, die eine Lungen Resektion des kolorektalen Lungenmetastasen unterzogen.

Rezidive nach einer Metastasektomie zur Früherkennung des kolorektalen Lungenmetastasen

In unserer Studie, bei der eine chirurgische Resektion wurde für Lungenmetastasen durchgeführt, abhängig von der Anwesenheit oder Abwesenheit von hilarlymph- Knoten Metastasen wurde ein signifikanter Unterschied im Überleben gezeigt (P &# X0003c; 0,001) (Fig. 2). Keine Unterschiede in der Überlebenszeit aufgrund anderer Faktoren wie Alter, Geschlecht, dem Ort des Primärtumors, dem Stadium der Erkrankung, dem Intervall von Resektion von Darmkrebs auf den Nachweis von Lungenmetastasen, die CEA-Wert zum Zeitpunkt der Detektion von Lungen Metastasierung ist die Anzahl der Metastasen-Läsionen, die Größe der größten Metastase Läsion, die chirurgische Verfahren verwendet, um die Lungenmetastasen zu behandeln, und das Vorhandensein oder Fehlen von Restkrebs auf der Oberfläche Lungenresektion beobachtet (Tabelle 1). In der multivariaten Analyse die Anwesenheit oder Abwesenheit von hilar-Lymphknotenmetastasen war die einzige signifikante prognostischer Faktor (P = 0,007).

Kumulative Überbleibsel für positive und negative hilar-Lymphknoten (LN) Metastasen.

DISKUSSION

In der Vergangenheit wurde die Lungenmetastasen von Darmkrebs als wichtige Behandlungsmöglichkeiten als eine Krankheit verbreitet und damit unheilbar, und Chemotherapie und konservative Behandlungen wurden zu sein [1]. Dennoch kürzlich, chirurgische Resektion für metastatischen Läsionen wurde berichtet, das Überleben zu verlängern; so, chirurgische Behandlung von Lungenmetastasen, die nach einer kurative Resektion von Darmkrebs entwickelt hat, sehr unterschiedlich, und zahlreiche Studien über Behandlungsmethoden nach Metastasierung und prognostische Faktoren wurden durchgeführt, verwendet [1. 2. 4 -6]. In Studien, die kürzlich berichtet, variiert die 5-Jahres-Überlebensrate nach einer Lungen Resektion 9-60%, aber dies ist deutlich besser als die ca. 5% Überlebensrate bei Patienten ohne Behandlung nach der Lungenmetastasen, und in den meisten Studien, postoperativen Komplikationen oder Tod war selten. Somit wird eine pulmonale Resektion als sichere und wirksame Behandlungsmethode angenommen [5].

Allgemein akzeptierte Indikationen für Chirurgie bei metastasierendem Lungenläsionen 1) eine vollständige Entfernung des primären Krebs durchgeführt werden kann, 2) Fernmetastasen andere als Lungenmetastasen abwesend sind, 3) metastatischen Lungenläsionen vollständig reseziert werden können, und 4) sollte der Patient sein Lage Chirurgie [7] zu widerstehen. Dennoch wurde kürzlich mit Bemühungen Lungenresektion Techniken zu verbessern und aggressivere Therapien, die Indikationen der pulmonalen Resektion wurden in einigen Fällen erweitert auszuführen. Tatsächlich Metastasen in einigen Fällen zum Zeitpunkt der Detektion von Lungenmetastasen von kolorektalen Krebs in anderen Organen wie der Leber vorhanden waren. MacAfee et al. [8] berichtet, dass eine Lebermetastasen vor der Operation für Lungenmetastasen nachgewiesen war keine Kontraindikation zur Verfügung gestellt eine kurative Resektion der Leber durchgeführt wurde. Darüber hinaus Lungenresektionen, die in der Frühzeit der Durchführung Lungenresektionen haben zu solitär angewendet wurden vor kurzem auf Fälle mit bilateralen Lungenmetastasen eine vollständige Resektion möglich war, und gute Ergebnisse erzielt wurden [9 -11] vorgesehen angewendet worden. In unserer Studie wurde eine pulmonale Resektion in 15 Fällen durchgeführt mehrere Metastasen davon 7 beteiligt bilaterale Metastasierung beteiligt sind. Für Fälle mit mehreren Läsionen, sowie Fälle mit bilateraler Metastasierung, chirurgische Resektionen aller Läsionen wurden durchgeführt, und die Patienten ohne besondere Komplikationen erholt. In der statistischen Analyse wurden die Überlebensrate nicht signifikant unterschiedlich, wenn die chirurgische Resektion für solitär und chirurgische Resektion zu einer Seite beschränkt Läsionen verglichen wurden.

Mehrere Studien analysiert prognostische Faktoren nach einer Lungenresektion, die das Überleben. Sie berichteten Serumspiegel CEA unmittelbar vor der chirurgischen Behandlung von Lungenmetastasen Läsionen des Intervalls von radikale Resektion für Darmkrebs zur Diagnose von Lungenmetastasen Läsionen und die Gegenwart oder Abwesenheit von zuvor erwähnten multiple Lungenläsionen als prognostische Faktoren [1. 7. 9. 11 -13]. Die Serum-CEA-Ebene ist ein Index, der die Größe des gesamten Tumors zeigt, und angenommen wurde, ein Index zu sein, die die Fähigkeit von Tumorzellen, Serum-CEA zu exprimieren [14]. Zusätzlich CEA sich Zellen und wurde somit gezeigt, zu befestigen an der Adhäsion von Tumorzellen beteiligt werden Wirtszellen, [15]. Daher Wert bei Patienten, deren Serum-CEA erhöht ist höher als normal, nachdem die Überlebensrate der chirurgischen Resektion bei metastasierendem Lungenläsionen hat vorausgesagt worden, arm zu sein. Dennoch, auch wenn der Serum-CEA-Wert erhöht ist, ist die Überlebenszeit nach der chirurgischen Resektion des metastatischen Läsionen besser, als es in der unbehandelten Gruppe ist; so sollte eine erhöhte Serum-CEA-Ebene keine Gegenanzeige der chirurgischen Behandlung sein [8. 10]. Insbesondere in Fällen mit multiplen Metastasen oder bilateral Metastasen, wenn der Serum-CEA-Wert während Tests an Patienten, bei denen eine Lungen Resektion erhöht wird, durchgeführt werden, sollte besondere Aufmerksamkeit bezahlt und eine umfassende Untersuchungen von Organen anderen als der Lunge und des OP-Bereich für Darmkrebs sollte durchgeführt werden. In unserer Studie bei Fällen mit erhöhter CEA präoperative Serum mit normalen Fällen verglichen wurden, die Überlebensraten waren nicht signifikant unterschiedlich. Außerdem wurde in Fällen mit mehreren Metastasen, die Serum-CEA-Wert gezeigt signifikant erhöht (p = 0,03) werden; jedoch, dass nicht die Überlebensraten nicht beeinträchtigte, die vermutlich mit der Tatsache zusammen, dass unsere Studie auf einer begrenzten Anzahl von Patienten durchgeführt wurde, so auf mehr Patienten durchgeführten Studien erforderlich sind.

Darüber, ob das Intervall von kurativen Behandlung von primärem Krebs zur Entwicklung von Lungenmetastasen prognostischer Faktor sein könnte, ist es mit dem Bericht variiert. Eine multizentrische Studie zur pulmonalen Resektion bei metastasierendem Lungenkrebs bei 5206 Patienten berichteten, dass die Zeit für die Entwicklung von Lungenmetastasen könnte ein Faktor sein, zusammen mit, ob die metastatischen Läsionen vollständig reseziert oder nicht, und die Zahl der metastatischen Läsionen war, dass sein könnte verwendet, um eine Prognose für Patienten [11] zu bestimmen. In der Studie von Rena et al. [9] wurde die krankheitsfreie Zeit in drei Perioden unterteilt, 0-11 Monate, 12-35 Monate und länger als 36 Monate, und die Überlebensraten nach einer Lungenresektion verglichen wurden. Sie berichteten, dass als die krankheitsfreie Zeit kürzer geworden, eine schlechtere Prognose gezeigt wurde. Allerdings berichtete andere Studien, dass die krankheitsfreie Zeit keinen signifikanten Einfluss auf das Überleben hatte. Somit ist diese Frage nach wie vor ungelöst. In unserer Studie, die Zeit, in ähnlicher Weise, Lungenmetastasen zu entwickeln, wurde die Überlebensrate der Patienten nach einer Lungen Resektion nicht beeinflussen gezeigt. Diese Variation der krankheitsfreien Periode von einer Untersuchung zur anderen ist gedacht für verschiedene Nachbeobachtungszeit Pläne und Methoden [16] aufgrund der Unterschiede in den Detektionszeiten der Lungenmetastasen zu sein. Wenn diese Unterschiede verringert werden sollen, Multizenterstudien nach Standardbehandlungsrichtlinien erforderlich sind. In unserem Krankenhaus, zur Detektion von Lungenmetastasen nach der Operation für Darmkrebs, Brust Röntgenstrahlen und Serum-CEA-Tests werden durchgeführt, alle drei Monate für die ersten 2 Jahre nach der Operation, dann alle 6 Monate Intervalle für die nächsten drei Jahre, und dann jährlich nach 5 Jahren. Wenn Auffälligkeiten erkannt werden, weitere umfangreiche Tests, wie CT und PET-CT, wurden durchgeführt. Obwohl einige Studien haben berichtet, dass sie zusammen mit den oben prognostische Faktoren, Krankheitsstadium, die Lage von Primärkrebs, und die Größe der metastatischen Läsionen als Faktoren wertvoll sind, die verwendet werden können Prognose nach einer Lungen Resektion zu schaffen, in unserer Studie ihre andere Faktoren hatten keine statistische Signifikanz.

In unserer Studie hatten zwei Patienten hilar-Lymphknotenmetastasen und die Patienten starben 3,3 Monate und 11,3 Monate bzw. nach der pulmonalen Resektion. Da die Anzahl der Patienten, klein war, ist es schwierig, dieses Ergebnis zu betrachten statistisch signifikant zu sein; dennoch hilar-Lymphknotenmetastasen kann eine Erkrankung, die mit fortgeschrittenen Zustand bedeuten und sollte als schlechter prognostischer Faktor in Betracht gezogen werden. Okumura et al. [17] berichtet, dass mit Lungenmetastasen von kolorektalen Karzinoms bei 100 Patienten, hilar-Lymphknotenmetastasen bei 15 Patienten nachgewiesen wurde, ihre 5-Jahres-Überlebensrate 6,7% beträgt; ein hilar Lymphadenektomie hat die Prognose nicht verbessern. Inoue et al. [18] berichtet, in einer Studie über 25 Patienten mit Lungenmetastasen durchgeführt, dass die 5-Jahres-Überlebensrate von Patienten mit hilar-Lymphknotenmetastasen 14,3% war, die 5-Jahres-Überlebensrate deutlich niedriger als die 49,5% war Patienten ohne hilar-Lymphknotenmetastasen. Dennoch Goya et al. [19] berichtet, in einer Studie über 62 Patienten durchgeführt, dass die 5-Jahres-Überlebensrate der Patienten 42% war, und das Vorhandensein oder Fehlen von hilar-Lymphknotenmetastasen war die Überlebensrate der Patienten nach einer Lungen nicht erheblich beeinträchtigen Resektion bei metastasierendem Lungenläsionen. In Fällen mit metastatischen Tumoren kleiner als 3 cm, wurde Lymphknotenmetastase berichtet nur in 8% der Fälle festgestellt wurden, während in den Fällen mit metastatischen Tumoren größer als 3,1 cm, wurde in etwa 50% der Patienten nachgewiesen Lymphknotenmetastase [ 1]. Somit kann man schließen, dass, wenn die Größe des Tumors größer wird, wird die Möglichkeit der hilar-Lymphknotenmetastasen höher und die Möglichkeit vollständige Resektion niedriger ist. Daher kann eine große mestastatic Tumor schlechte Überleben zeigen. In der Tat ist hilar-Lymphknotenmetastasen als eine Reihe von Prozessen, durch die Krebs systemischer Krebs wird metastatischen Lungen werden [6]. Auf diese Weise kann hilar-Lymphknotenmetastasen disseminierte Metastasierung bedeuten; Somit Aufmerksamkeit sollte auf die Auswahl der chirurgischen Behandlung zu bezahlen. Zusätzlich wird, wenn der Operation als Behandlungsmethode gewählt wird, ob ein breites Lymphadenektomie durchgeführt werden sollen, müssen angegangen werden. Basierend auf solchen Ergebnissen, wenn eine chirurgische Resektion für Lungenmetastasen von kolorektalen Krebs durchgeführt wird, wenn hilar-Lymphknotenmetastasen basierend auf präoperativen Auswertungen vermutet wird, sind das Vorhandensein von Metastasen in anderen Organen umfangreichen Tests Beurteilung gedacht erforderlich werden. Wenn eine Operation durchgeführt wird, Studien über die Variation in den Ergebnissen nach dem chirurgischen Verfahren zur Behandlung verwendet wird, sollte durchgeführt werden, und Studien über die Notwendigkeit zusätzlicher Behandlungen, wie postoperativen Chemotherapie oder Strahlentherapie, sollten parallel durchgeführt werden.

Wenn ein Lungenresektion selektiv an Patienten mit Lungenmetastasen nach einer kurative Resektion von Darmkrebs durchgeführt wird, kann die Überlebensrate verbessert werden. Dennoch wahrscheinlich eine Lungen Resektion wird die Überlebensrate von Patienten mit hilar-Lymphknotenmetastasen nicht verbessern durch Tests vor der pulmonalen Resektion identifiziert. Darüber hinaus analysiert der Wirkungen der pulmonalen Resektion auf und der prognostische Faktoren für Patienten Lungenmetastasen sind vermutlich erforderlich sein.

Fußnoten

Kein potenzieller Interessenkonflikt relevant zu diesem Artikel berichtet.

Referenzen

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Artikel aus Journal der koreanischen Gesellschaft für Koloproktologie sind hier zur Verfügung gestellt von Korean Society of Coloproctology

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