Substernalen Struma-Chirurgie Hintergrund …

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Substernalen Struma-Chirurgie Hintergrund ...

Hintergrund

Vergrößerte Schilddrüse (dh Kröpfe) sich oft im Mediastinum hinter dem Brustbein, die Drüse zu machen, per Definition ein substernal (oder retrosternal) Kropf. [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9] Wenn dies auftritt, thyroidectomy Chirurgie (Exzision eines Teils oder der Schilddrüse) hat einzigartige Überlegungen, die wichtig sind für den Chirurgen und Patienten zu verstehen.

Dieser Artikel bespricht substernal Kropf und konzentriert sich auf substernal thyroidectomy.

Die meisten substernal Kröpfe sind aus nicht-toxischen multinodular Schilddrüsen zusammengesetzt, kann aber auch eine allgemeine Vergrößerung der Schilddrüse, eine Vergrößerung eines bestimmten Knötchen oder die untere Verlängerung des Schilddrüsenkarzinoms dar. Die meisten (ca. 90%) substernal Schilddrüse Massen sind gutartige Kröpfe. [10, 11, 12, 6, 13, 14, 15]

Kropf sind oft in Ätiologie der idiopathischen aber kann durch die folgende Ursachen haben:

Jodmangel (obwohl Anstieg der Nahrung Jod, vor allem mit Jodsalz, haben sich dramatisch die Häufigkeit der Kröpfe in den Vereinigten Staaten reduziert) [16]

Goitrogens (Lebensmittel wie Kohl, Rüben, Erdnüssen und Soja und Arzneimittel wie Lithium, Propylthiouracil und Amiodaron) [17, 18]

Malignität (mit Risikofaktoren, wie die Strahlenbelastung, Familiengeschichte, multiple endokrine Neoplasien Typ 2a [MEN 2a] und MEN 2b, ua) [21]

Die Inzidenz von sporadischen ungiftig Kropf in den Vereinigten Staaten wurde ca. 5% geschätzt. In einigen Entwicklungsländern, in denen Jodmangel schwerwiegend ist, bis zu einem Drittel der Bevölkerung kann durch goiters betroffen sein. Studium der Brust röntgenologischen Screenings in Australien und den Vereinigten Staaten deuten darauf hin, substernal Kropf in etwa 0,02% der Bevölkerung auftreten können. [22, 23] Wie verlautet von Patienten thyroidectomy unterziehen, können bis zu 20% haben substernal Kröpfe. [5, 24, 25, 26, 11, 27]

Substernalen goiters können bleiben oft asymptomatisch seit vielen Jahren. [28, 29] Kropf manchmal übrigens während Hals und Brust Röntgen entdeckt werden. [12, 7] Allerdings ist die natürliche Erwartung goiters progressives Wachstum fortgesetzt, die in den unteren Halsbeschwerden führen kann, eine spürbare Hals Masse und progressive Kompression der Luftröhre, Speiseröhre, und der großen Gefäße, wodurch Dyspnoe, Dysphagie / globus und Hals venöse Stauung / obere Hohlvene Syndrom bezeichnet. [3, 26, 6, 30, 12]

Substernalen Kröpfe sind oft prominent auf der einen Seite der Trachea und sind somit in hohem Maße mit tracheoesophageal Abweichung zu der gegenüberliegenden Seite korreliert (siehe Bild unten). [31, 3]

Unabhängig von laterality erstrecken sich substernal Kröpfe in der Regel in die anterosuperioren Mediastinum. Bei dieser Art der Erweiterung wird die Recurrens der Regel nicht von der tracheoesophageal Nut verschoben. Gelegentlich substernal goiters kann hinter der Trachea in den hinteren Mediastinum verlängern. Hinteren mediastinalen Schilddrüse Erweiterung kann die Recurrens unerwartet verdrängen, weitere chirurgische Exzision der Kropf zu komplizieren. [14, 31]

TSH und FT4 werden verwendet, um Schilddrüsenhormonproduktion und die Notwendigkeit für die präoperative Behandlung von Hyperthyreose oder Schilddrüsenhormonersatz in Fällen von Hypothyreose beurteilen. Calcium, mit Albumin Korrektur und PTH kann den Bedarf an Kalzium helfen, vorherzusagen (und Vitamin D) Ersatz nach thyroidectomy.

Wenn das Vorhandensein und Ausmaß, in dem ein Kropf substernal Erweiterung nicht bekannt ist, CT oder MRT des Halses und der Brust kann sowohl für die Chirurgie und die präoperative Planung der Notwendigkeit helfen zu beurteilen. [42, 12]

Wenn CT Abtastung durchgeführt wird, wird ein Scan ohne Kontrast von vielen empfohlen. Das Jod in Kontrastmittel enthalten ist, kann die Aufnahme und Wirksamkeit von postoperativen radioaktivem Jod zusätzlich zu thyroidectomy zur Behandlung von Schilddrüsen Malignität verwendet reduzieren. Jodhaltigen Kontrast kann die Wirksamkeit von radioaktivem Jod für bis zu 6 Monate verkürzen.

Ultrasonography ist oft ein integraler und Bestandteil der Schilddrüsen Auswertung empfohlen wegen seiner detaillierten Bildern, Potenzial für die gezielte Biopsien, minimale Risikoprofil und geringere Kosten. Allerdings ist Sonografie nicht in der Lage substernal Komponenten der Schilddrüse zu visualisieren, weil die Knochen der Brust (clavicles, Rippen, Brustbein, Brustbein), um die Übertragung akustischer Informationen blockieren.

Nuklearmedizin Scans Röntgen-Thorax und Jod-123 (I123) können eine substernal Kropf zeigen, aber ohne viel anatomische Detail der Drüse oder die umgebenden Strukturen.

Barium esophagraphy kann Vertiefung und Abweichung der Speiseröhre zeigen, eine gewisse Länge von substernal Kropf verursacht Massenwirkung hindeutet. Allerdings ist die Nützlichkeit von esophagraphy begrenzt seine Unfähigkeit gegeben, um genau die Schilddrüse Masse wegen der schlechten anatomischen Detail bestätigen.

Complication Prävention

Insgesamt Komplikationen der substernal thyroidectomy sind selten (lt; 5%). [1, 29, 26, 43] wirksame, sichere und sterile OP-Technik ist wichtig für die möglichen Komplikationen der substernal thyroidectomy minimiert (Blutungen, Hämatome, Infektionen, hypoparathyroidism / Hypokalzämie, eine Schädigung der Außenstelle des Nervus laryngeus superior, und / oder Recurrens Verletzung) und Mittellinie Sternotomie (Hämatome, seroma, mediastinitis / Abszess / Osteomyelitis, Brustbeinfraktur, Brustbeins Schiebe- / Entstellung oder Dehiszenz, Pneumothorax / Pneumomediastinum). [5] Geeignet Verwendung einer Mittellinie Sternotomie von einem Chirurgen trainiert, dies zu tun, ist wichtig.

Prediction, Identifizierung und Behandlung von postoperativen Hypoparathyreoidismus und Hypokalzämie sind wichtig für die Sicherheit des Patienten.

Ärzte sollten für den täglichen Schilddrüsenhormon-Supplementierung und mögliche zukünftige notwendige Dosisanpassungen Patienten über die Notwendigkeit (oder möglichen Bedarf im Falle der Schilddrüse lobectomy Chirurgie) zu erziehen.

Um die Risiken einer fortgesetzten Hyperthyreose reduzieren, einschließlich der Entwicklung der perioperativen Schilddrüse Sturm (akute, lebensbedrohliche Erhöhungen der Schilddrüsenhormonspiegel), Chirurgen, Hausärzte, Internisten, Endokrinologen und Anästhesisten sollten Hyperthyreose präoperativ zu identifizieren, arbeiten, zu reduzieren, die Hormonwirkungen und Produktion mit Medikamenten wie beta-Blocker und möglicherweise antithyroid Thioamide (propylthiouracil und Methimazol) und Medikamente (Betablocker, propylthiouracil, Natriumiodid, Kortikosteroide) zur Verfügung haben, während und nach der Operation akuten Wirkungen zu reduzieren.

Bei Anzeichen einer Schilddrüsen Sturm während substernal thyroidectomy entwickeln, sollte das Operationsteam den chirurgischen Eingriff zu stoppen.

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