Sundown-Syndrom bei Personen mit …

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Sundown-Syndrom bei Personen mit ...

Abstrakt

"Sundowning" in dementen Menschen, im Unterschied zu klinischen Erscheinungen, ist noch offen im Hinblick auf die klare Definition, Ätiologie, operationalisiert Parameter, die Gültigkeit der klinischen Konstrukt und Interventionen zu diskutieren. Im Allgemeinen Sonnenuntergang-Syndrom wird durch die Entstehung oder Erhöhung von neuropsychiatrischen Symptomen wie Unruhe, Verwirrung, Angst und Aggressivität in den späten Nachmittag aus, am Abend oder in der Nacht. Sundowning ist sehr weit verbreitet unter den Menschen mit Demenz. Es wird vermutet, mit eingeschränkter zirkadianen Rhythmik, ökologischen und sozialen Faktoren und die Beeinträchtigung der Erkenntnis verbunden zu sein. Neurophysiologisch, scheint es, die durch Degeneration des suprachiasmatischen Nucleus des Hypothalamus und verminderte Produktion von Melatonin vermittelt zu werden. Eine Vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten haben sich als hilfreich, die neuropsychiatrischen Symptomen mit diesem Phänomen assoziiert zu verbessern: Lichttherapie, Melatonin, Acetylcholinesterase-Hemmer, N-Methyl-D-Aspartat-Rezeptor-Antagonisten, Antipsychotika und Verhaltensänderungen. Um die Morbidität von diesem spezifischen Zustand zu verringern, verbessern des Patienten gut ist, verringern Betreuer Belastung und Institutionalisierung verzögern, weitere Aufmerksamkeit muss die Entwicklung klinisch operationale Definition des Sonnenuntergangs-Syndrom und Untersuchungen zur Ätiologie, Risikofaktoren und wirksame Behandlungsmöglichkeiten gegeben werden.

Stichwort: Sundowning, Alzheimer-Krankheit, Dementia

EINFÜHRUNG

Sundown-Syndrom, auch als Sundowning bekannt ist, ist eine gemeinsame durch die Entstehung oder Erhöhung von neuropsychiatrischen Symptomen am späten Nachmittag manifestiert klinischen Phänomen, Abend oder in der Nacht. Es tritt vor allem bei kognitiv beeinträchtigten, dementen oder institutionalisierten älteren Patienten. 1. 2 Sundowning ist ein beschreibender Begriff und keine psychiatrische Diagnose formal in der DSM-IV-TR anerkannt. Trotz des Fehlens einer formellen Anerkennung, "Sundowning" ist im Großen und Ganzen bei älteren Patienten mit oder ohne Demenz zu der Zeit des Sonnenuntergangs, am Abend oder in der Nacht auftreten, zu beschreiben eine Reihe von neuropsychiatrischen Symptomen verwendet. Diese Verhaltensweisen stellen eine Vielzahl von Symptomen wie Verwirrtheit, Desorientierung, Angst, Unruhe, Aggressivität, Tempo, wandern, Widerstand gegen redirecPrint schreien, schreien und so weiter. Einige dieser Verhaltensweisen können nicht spezifisch zu sundowning und die Manifestation von Demenz, Delirium, Parkinson-Krankheit und Schlafstörungen sein.

Doch was von oben genannten Bedingungen unterscheidet sundowning ist, dass Personen mit Sonnenuntergang Syndrom charakteristisch störende Verhaltensweisen speziell am späten Nachmittag zeigen, am Abend oder in der Nacht. 2 Sie können sehr schwierig sein, zu Betreuungspersonen mit diesen Symptomen zu befassen. Eine Studie zeigt, dass Bewegung von Sonnenuntergang-Syndrom ist eine häufige Ursache für Institutionalisierung von älteren Patienten, die an Demenz leiden. 3 Andere klinische Merkmale von Sundowning gehören Stimmungsschwankungen, ungewöhnlich anspruchsvolle Haltung, Misstrauen und die visuelle und akustische Halluzinationen am späten Nachmittag und Abend. 4

Geriatric Kliniker haben häufig beobachtet, dass einige dementen Personen Aufregung, Unruhe und Verwirrung in den späten Nachmittag, Abend oder in der Nacht erhöht zeigen. Dies wurde allgemein genannt worden "Sundowning" oder "Sonnenuntergang-Syndrom". Klinische Beobachtungen auf Sundowning sind mehrere in der medizinischen Literatur, aber sie haben es versäumt, einen Konsens darüber zu gelangen, seine Definition. Sie streiten auch fast jeden Aspekt des Syndroms auf. 5 Forschungsdaten zu diesem einzigartigen klinischen Phänomen verbunden sind bisher begrenzt. Cameron beschrieb dieses Phänomen im Jahr 1941 als "nächtliches Delirium" und "Delirium und Aufregung innerhalb einer Stunde der Finsternis". 1 Prinz und Raskind 6 Sundowning als einer deutlichen Steigerung der Verwirrung, Desorientierung und möglicherweise Agitation in einem älteren oder stark kognitiv beeinträchtigten Thema bei Sonnenuntergang definiert oder, wenn das Tageslicht reduziert. Weitere klinische Manifestationen mit Sundowning verbunden sind, zu schreien, wahnhafte Denken, Stöhnen und Wandern. 6 Volicer et al. 4 definiert Sundowning als "das Auftreten oder Verschlimmerung von Verhaltens mit den Nachmittag und / oder Abendstunden damit verbundenen Störungen". Sadock beschriebenen sundowning als "ein Syndrom, bei älteren Menschen, die in der Regel in der Nacht auftritt und durch Schläfrigkeit, Verwirrung, Ataxie und fallen als das Ergebnis ist übermäßig sediert mit Medikamenten gekennzeichnet". 7 Nach Bliwise bezeichnet der Ausdruck "Sundowning" beschreiben wurde in der geriatrischen Medizin verwendet, um "das Phänomen der Bewegung scheinbar verursacht durch oder zumindest stark mit Dunkelheit assoziiert". 8 Mehrere Forscher haben keine klinische Korrelation zwischen Verschlimmerung von Verhaltensstörungen und zirkadianen Rhythmus, und auch die Frage der Existenz von Sundowning gefunden. 9. — 12. Sie betrachten die störendes Verhalten in dementen Patienten später während des Tages eher eine Verschlimmerung zu der bestehenden Tageszeit Verhaltensauffälligkeiten und neue Symptome vor allem am späten Nachmittag stattfindet. Auch aufgeregte Verhalten von Anstaltspatienten hat größeren Einfluss auf die Pflegeheimpersonal am Abend. 9. — 12. Obwohl andere Forscher eine große Variabilität in der Spitzenzeit von Verhaltens Verschlechterung gezeigt, sie alle berichteten über die maximale Verhaltensstörungen irgendwann am späten Nachmittag oder Abend. 1. 13

Es ist schwierig, große Vielzahl von zeitlichen Verhaltensstörungen in dementen Patienten zu differenzieren, und ihre Korrelation mit anderen, nicht zirkadianen Rhythmus Faktoren. Dennoch gibt es genügend Beweise in neurologischen und psychiatrischen Literatur vorschlagen Existenz eines Sundowning artigen Phänomen in dementen oder kognitiv beeinträchtigten Personen, die nach Literaturangaben eine Konstellation von emotionalen, kognitiven, Verhaltens- und motorische Störungen umfasst. 1. 2. 4. 5. 9. 13 bis 20

METHODEN

ERGEBNISSE

Epidemiologie

Ätiologie

Die genaue Ursache des Sonnenuntergangs-Syndrom ist nicht bekannt. Verschiedene Theorien wurden die klinische Erscheinung der Sundowning zu verstehen vorgeschlagen. physiologischen, psychologischen und Umwelt: Studien, die versucht haben, Ätiologie der Sonnenuntergang-Syndrom erklären können in drei Hauptgruppen unterteilt werden. 22

Sensorischer Sinnesentzug

Eines der frühesten Studien über Umweltfaktoren und psy-chophysiological Variablen in der Entwicklung von "nächtliches Delirium" Ancoli-Israel von Cameron1 getan et al 1941 wurde. 27 darauf hin, dass Patienten mit AD bereits unzureichenden Exposition gegenüber Lichtmengen während des Tages. Dieser Befund formuliert die Begründung für die Lichttherapie bei dementen Patienten. 28 Morley beschrieben, eine Person mit Sehbehinderungen infolge Makuladegeneration, die immer wieder klassische Sundowning Syndrom mit Veränderungen in der Wahrnehmung entwickelt wie der Tag in der Dämmerung verschoben. Unter den vielen Faktoren zeigte Smith 29, dass niedrige Beleuchtung und erhöhte Schatten kann späten Tag Verwirrung und Sundowning verschlimmern. Duckett 22 hat in verschiedenen Teilen des Krankenhauses signifikanten Unterschiede in Lichtmenge vorgeschlagen, die nicht ohne weiteres auf dem gesunden Auge erkennbar sein kann. Dieser Vorschlag wurde als Grundlage für die Änderung des Umgebungslichts diskutiert durch "passende Licht Lesungen aus den Tag-und Abendstunden erreicht." 22

Circadian-Rhythmus-Störungen

Die Mehrheit der jüngsten Studien haben sich auf die wichtige Rolle, die ungeordnet zirkadianen Rhythmus als ätiologischer Faktor sundown Syndroms bei Patienten mit Demenz konzentriert. Nach diesen Studien, sundowning als unspezifische Symptome von verschiedenen Arten von Demenz kann eine Manifestation bestimmten Pfad physiologischen Abnormitäten, die mit normalen zirkadianen Rhythmus und Verhaltensregelung stören. 4. 20. 30 bis 34 In einer Studie, die im zirkadianen Rhythmus in Bezug auf die Störung Sundowning Phänomen untersucht oder Veränderungen im Schlaf-Wach-Zyklen, Feinberg et al. 34 berichtet, dass die älteren Menschen einen früheren Beginn der Traumphasen gezeigt, sowie häufigere und abrupte awakenings Episoden. Sie sahen sich an nächtliche Delirium als Übergangszustand von Träumen zu Wachheit und abrupten Einbruch der Träume in einen Wachzustand. 13 Evans durch die medizinische Diagramme einer Gruppe von institutionalisierten ältere Personen betreffen, die von sundowning litten, hat eine signifikante Beziehung zwischen Sundowning und Störungen im zirkadianen Rhythmen gezeigt. Obwohl die genaue Zeit, genaue Beziehung zwischen sundowning Symptome und am späten Nachmittag oder Sonnenuntergang Stunde sind noch nicht festgelegt, gibt es zahlreiche Beweise in der medizinischen Literatur der Existenz eines zirkadianen Rhythmus für gestört Verhalten bei vielen Patienten mit AD, die bis spät in Intensitätsspitzen am Tag. 8. 13. 35 Satlin et al. 20 berichtet, dass Patienten mit schwerer AD eine größere Gesamt während niht Zeit, als auch weniger streng zirkadianen Rhythmus für Motorik, com-Vergleich zu gesunden älteren Personen täglich Motorik haben. Ein weiterer Begleiter Studie von der gleichen Gruppe von Forschern hat die entgegengesetzte Ergebnisse zeigten, dass Patienten mit schwerer Demenz hatten weniger tagaktiv motorische Aktivität und eine höhere Intensität der nächtlichen Aktivität, im Vergleich zur Kontrollgruppe. Die Studie von Evans 13 wurde im Einklang mit obigen Feststellungen über die Beziehungen zwischen zirkadianen Rhythmus-Störungen und der Schwere der kognitiven und Verhaltens Verschlechterung der dementen Probanden.

Die zentralen Komponenten der physiologischen Grundlagen des biologischen Tagesrhythmus gehören die suprachiasmatic Nukleus (SCN) und Melatonin. 36 Der SCN in Hypothalamus spielt eine wichtige Rolle bei der Regulierung des zirkadianen Rhythmus während Wachzustand durch ein Alarmierungssignal zu erzeugen; während des Schlafes Zeit erzeugt SCN eine einschläfernde Signal. 37 Beim Menschen ist der zirkadianen Rhythmus verantwortlich für Schlaf-Wach-Radfahren. 4 Die SCN wirkt als Hauptzirkadianen Schrittmachers des menschlichen Körpers und beeinflusst verschiedene physiologische Funktionen einschließlich der Kernkörpertemperatur, Herzfrequenz, und Hormonsekretion. 38 Störung der zirkadianen Rhythmen aufgrund einer Verschlechterung des SCN beobachtet bei Patienten mit AD zur Entwicklung von sundowning Syndrom beitragen können. 10. 36 Die mögliche Ursache für die Verschlechterung SCN ist aufgrund senilen Plaque-Bildung, die mit dem Alter zunimmt. 10 Diese pathologischen Veränderungen können theoretisch erklären Schlafstörungen, Unruhe, Verwirrtheit, und andere Symptome der Sundowning. Es wird vorgeschlagen, dass das Volumen des SCN, sowie die Zellzahl abnimmt bei Personen im Alter zwischen 80 und 100 Jahren. Patienten mit Demenz vom Alzheimer-Typ haben mehr prominente Anomalien in SCN. 36 Einige Forscher haben Hinweise auf eine Verschlechterung im SCN bei der Autopsie bei Patienten mit AD gefunden. 36. 39 Huitron-Resendiz et al. 40 gezeigt, Beweise für eine Beziehung zwischen AD Pathologie und zirkadiane Rhythmusstörung, die durch Studien in transgenen Mausmodellen AD offenbart wurde. Laut dieser Untersuchung im Alter von Blutplättchen abstammenden beta-Amyloid-Vorläuferprotein (PDAPP) zeigten transgene Mäuse deutliche Defizite in Schlaf REM und Nicht-REM-Schlaf, sowie Defizite in zirkadiane Verteilung des Schlaf-Wach-Zustände. 40 Daten aus anderen Studien deutet auf eine mögliche beiläufige Ähnlichkeit zu menschlichen Sundowning Verhalten, wie sie berichtet, dass die APP23 transgenen Mausmodell von AD wurde in der zweiten Hälfte der aktiven Phase, insbesondere im Alter von 6 Monaten und 12 Monaten Motoraktivierung erhöht dargestellt. 41. 42 Ein weiterer wichtiger Bestandteil der zirkadianen Rhythmus Regulierung ist Melatonin, ein Hormon, das von der Zirbeldrüse in Dunkelheit produziert und während des Schlafes. 40 Liu et al. 43 gezeigt, dass Melatonin-Spiegel hat sich in den postmortalen Zerebrospinalflüssigkeit Spiegel von Patienten mit AD verringert werden gefunden. Dieser Rückgang verursacht Deregulierung im zirkadianen Rhythmus und verringert die neuroprotektive Wirkung auf den SCN. 44 natürliche Produktion von Melatonin scheint mit dem Altern zu verringern, die arteriolar Wand bei älteren Menschen verändern könnten. 45 Dies erklärt die Gründe für die Verwendung von Melatonin in AD. 40. 46-48

Schlafstörungen

Nach epidemiologischen Studien, Störungen in der Dauer und Qualität des Schlafes Erhöhung mit dem Altern, und in rund 38% der über 65-Jährigen auftreten. 49. 50 36% haben Schwierigkeiten bei der Schlaf Einleitung und 29% leiden unter Schwierigkeiten im Schlaf Wartung. 50 Hess 3 berichtet, dass fast die Hälfte der Patienten mit Demenz Erfahrung klinisch relevanten Schlaf-Wach-Störungen. Jelicic et al. 51 gezeigt, dass subjektive Schlafstörungen im späteren Leben möglicherweise kognitiven Verfall vorhersagen kann, und negativ mit der kognitiven Leistung korrelieren. Bliwise et al. 30 vorgeschlagen, dass Störungen im Schlaf mit der Schwere der Demenz zu korrelieren. Basierend auf Literatur, leiden 34-43% der Patienten mit AD aus verschiedenen Schlafstörungen. 52. 53 Schlafstörungen in AD, einschließlich gestört Chronobiologie, Atemstörungen im Schlaf, und erhöhter Tages schlummern, werden vorgeschlagen, multifaktoriell zu sein. 54 Auch wenn der Beitrag von Schlafstörungen in der Entwicklung der späten Nachmittag oder frühen Abend Verhaltensstörungen bei Demenz nicht nachgewiesen wurde, gibt es einige Hinweise darauf, über mögliche Beziehung zwischen ihnen. Nach Bliwise und assoziierten Unternehmen 54 55 erhöhte Inzidenz von Schlafstörungen bei Patienten mit AD erklären kann nächtliche Verhalten verschlechtert. REM-Schlafstörungen, zusammen mit Schlaf-Apnoe und Dysregulation der SCN, sind unter den vorgeschlagenen Hypothesen für eine mögliche physiologische Erklärung des Syndroms sundowning. 56 Nach dieser Hypothese, neuronaler Degeneration cholinerger Nucleus basalis (NBM) Neuronen, die die Aktivität von SCN und die Induktion von nicht-REM-Schlaf modulieren, verursacht rest-Aktivitätszyklus Störungen und fördert in Patienten mit AD sundowning. 54 Es wurde berichtet, dass Patienten mit Demenz verschiedenen Schlafarchitektur Änderungen haben, einschließlich einer Erhöhung der Stufe I und II Schlaf, eine Abnahme der Stufe III und Stufe IV verringerte sich die Konsolidierung von Nicht-REM-Schlaf, geringere Schlafeffizienz, einen erhöhten Schlaffragmentierung und Episoden von Erweckungen, nächtliche Wanderung, eine Erhöhung der Tageszeit sowie höhere Inzidenz von störenden nächtlichen Verhalten napping. 47-49 Martin et al. 57 berichtet, dass 42% der dementen Pflegeheimbewohner von Syndrom der Schlafapnoe leiden. Rest-less-Legs-Syndrom (RLS) und periodische Beinbewegungen Syndrom (PLMS) sind bei älteren dementen Patienten wegen Unfähigkeit zu selten diagnostiziert, ihre Symptome zu beschreiben. Patienten, die selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer, Neuroleptika und anderen Dopamin-abbauende Medikamente können möglicherweise PLMS als Nebenwirkung entwickeln. 58 Obwohl es Inzidenz von verschiedenen Schlafstörungen in dementen Patienten erhöht wird, ist die Beziehung zwischen Sundowning und Schlafanomalien bisher nicht untersucht worden. Schlaf-Studien sollten RLS und PLMS in dementen Patienten mit erhöhter Tagesschläfrigkeit und hyperkinetischer parasomnias (REM-Schlaf-Verhaltensstörung), die möglicherweise auslösen können, imitieren oder erschweren Sonnenuntergang-Syndrom zu diagnostizieren getan werden. 2 Vitiello et al. 55 berichtete, dass Anfangsstadien der AD durch verringerte Zeit in Stufe charakterisiert 3 und 4 nicht-REM-Schlaf, sowie erhöhte nächtlichen Wachzustand. Es gibt eine Tendenz in Richtung progressive REM-Schlaf Verlust in fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung. 55 Schlafstörungen ist AD nicht pathognomonische, und mehrere Studien zeigten eine signifikante Schlafstörungen in andere Arten von Demenz. Bei der Parkinson-Krankheit und Lewy-Körperchen-Demenz Störungen Schlaf kann noch mehr im Vordergrund als in AD. 30. 55. 57. 58 Harper et al. 32 berichtet, dass Patienten mit einer frontotemporalen Demenz und Demenz zu subkortikalen Infarkten im Zusammenhang erleben weniger Störung der nächtlichen Schlaf als in AD. Hess 3 wurde festgestellt, dass bei der Parkinson-Krankheit, vaskuläre Demenz, Korsakoff-Syndrom und Depressionen die Verschlechterung der Schlafarchitektur prominent sein kann, während Patienten mit AD deutliche hypersomnolence erfahren oder Schlaflosigkeit meist in fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung. Andere Theorien besagen, dass Schlaffragmentierung wichtiger ätiologischer Faktor in Sundowning ist. Bliwise et al. 56 festgestellt, dass Aufbrüche nach Sonnenuntergang Zeit, spontan oder zu Pflege bezogen, aufgeregt Verhalten häufiger bei dementen Heimbewohner induziert.

Maladaptive Reaktion auf Umweltfaktoren

Cohen-Mansfield et al. 58 untersuchten die zeitliche Muster der Agitation und Müdigkeit in Pflegeheim Bewohner mit Demenz. Laut dieser Studie, nur eine Minderheit der bewegten Pflegeheimbewohner, vor allem diejenigen mit einem höheren Basisniveau der Agitation, zeigte nach 04.00 Intensität der Bewegung erhöht. Dieser Befund war nicht in Übereinstimmung mit den allgemein anerkannten Vorstellung von zeitlichen Zusammenhang zwischen Sonnenuntergang Periode und Spitze in Verhaltensstörungen, einschließlich Agitation. Patienten Verwirrung, als eine Manifestation der Sundowning kann eine Folge der chronischen Müdigkeit und gestört Schlaf-Wach-Zyklus. 60 Nachmittag Müdigkeit, Betreuer Müdigkeit und Reizüberflutung in der Umwelt, sowie Verschiebungen um 15.00 Uhr ändern, wenn es mehr Lärm und allgemeine Chaos, alle Faktoren zu sundowning beitragen. 61. 62 Hohe Aktivität in den Morgenstunden und während des Tages kann nachmittags oder abends Müdigkeit verursachen und dann in dementen Patienten zu einer erhöhten Reizbarkeit und Unruhe führen. 63

Rindlisbacher und Hopkins 5 Agitation in dementen Alzheimer-Patienten im Hinblick auf die motorische Aktivität gemessen. Die Analysen zeigten, dass einige Themen in dieser Studie eine erhöhte Aktivität am Nachmittag gezeigt, aber diese Themen entsprachen nicht pflegezugeordneten Gruppen von «Sundowner» und «nicht-Sundowner». Bewegung korreliert von "Sundowning" bei Patienten mit AD wurden in der Mitte der Stufen der Demenz und weniger in Patienten mit fortgeschrittenen Stadien der Krankheit vermutlich gesehen. 5 Cohen-Mansfield et al. 11 angenommen, dass bei Menschen mit Demenz in der Nacht schreiend als Antwort auf soziale Isolation auftreten können. Eine andere mögliche Umwelt Beitrag zur Sundowning ist das untere Personal-Patienten-Verhältnis in Institutionen oder verringert die Verfügbarkeit von zu Hause Betreuer zu dieser Zeit des Tages. Es verringert die Intensität der strukturierten Stimulation für Patienten, erhöht die Langeweile, und führt in der Folge zu Aufregung, Unruhe und andere Verhaltensstörungen Verhaltensstörungen in Verbindung gebracht. Auf der anderen Seite, mit hoher Prävalenz von sundowning (66% bei Patienten, die zu Hause leben), sundowning Verhalten in dementen Patienten führen zu einer unzureichenden, fragmentierten Schlaf in Betreuungsperson und erhöht Betreuer Stress, was die Wahrscheinlichkeit von Sundowning erhöhen. 26. 64. 65 ist nicht überraschend, Betreuungsperson Stress und Burnout kann die Wahrscheinlichkeit einer Institutionalisierung für den Patienten erhöhen. 64. 65 Mitarbeiter / Patient Konflikte können aus Mangel an Kommunikation, Splitting Personal als Ergebnis des dementen Patienten spezifische Pathologie entstehen, oder Frustration und Stress durch körperliche Unabhängigkeit verringert. 22

Zeitliche Änderungen in der Körpertemperatur

Nach zwei verschiedenen Studien von Volicer 4 und Satlin, 20 AD Störungen der zirkadianen Rhythmen und normalen täglichen Zyklus von Veränderungen der Körpertemperatur verursacht und erscheint Sonnenuntergang Syndroms werden die Änderungen an Phasenverzögerung von der Körpertemperatur, die normalerweise auftreten, in der Abend. Außerdem hatten die Patienten mit AD weniger intensive motorische Aktivität während des Tages, einen höheren Anteil an Aktivitäten während der Nacht, niedrigere interdaily Stabilität der Bewegungsaktivität, und eine spätere Tätigkeit acrophase (Zeit von Peak) als die gesunden Probanden taten. Außer dem Probanden in dieser Studie hatten eine höhere mesor (ausgestattet Mittelwert) Temperatur, höhere Amplitude der angepassten Cosinus Temperaturkurve sowie später Temperatur acrophase als die gesunden Individuen haben. Es wurde festgestellt, dass die Schwere der Sundowning mit späteren acrophase von Temperatur, geringere Korrelation der zirkadianen Rhythmus Temperatur innerhalb eines 24-Stunden-Zyklus, und auch eine geringere Amplitude der Temperaturkurve verbunden war. 4 Diese Studie zeigte auch, dass "Sundowning" Patienten müssen mehr chaotisch Temperaturrhythmus anfällig, die aufgezeichnet minimale Verhältnis zur motorischen Aktivität hatte. Satlin et al. 20 festgestellt, dass beide, die motorische Aktivität und Körpertemperatur Rhythmen später acrophases hatte (Zeit der Spitzenwerte). Lee et al. 66 untersucht den Unterschied in der 24-Stunden-Rhythmen von Schlaf-Wach-Zyklus und Temperatur zwischen AD-Patienten und älteren Probanden als Kontrollgruppe. Sie zeigten, dass die mittlere acrophase (Zeit der Spitzenwerte) und Amplituden der zwei Rhythmen in der AD-Gruppe als in der Kontrollgruppe nicht signifikant verschieden waren. Jedoch war die mittlere Phasendifferenz zwischen den zwei Rhythmen signifikant niedriger in der Gruppe von Patienten mit AD, als in der Kontrollgruppe. 66

Medikamente als ein Faktor

Zahlreiche geriatricians teilen Meinung, dass eine Nebenwirkung oder die möglicherweise sundowning "abnutzen" Wirkung verschiedener Medikamente. Verschiedene Medikamente können, indem man extrapyramidale Symptome (Antidepressiva, Neuroleptika) Unruhe, Akathisie oder ernstere Bewegungsstörungen auslösen. Dyskinesien können Ein-Aus-Erscheinungen von Anti-Parkinson-Medikamenten sekundär sein. Einige Medikamente können Erkenntnis verschlechtern (z durch anticholinerge Nebenwirkungen). 63 Es ist gut bekannt, dass praktisch jede pharmakologisches Mittel, und Kombination von verschiedenen Medikamenten kognitiven, affektiven und Verhaltensänderungen bei Patienten mit Demenz hervorrufen kann. Darüber hinaus Medikamente, die oben genannten Änderungen verschlechtern Pathologie previouslyexisting kann verwendet werden, um zu behandeln. Hypnotika, Benzodiazepine und niederpotente Neuroleptika gehören zu einer konventionellen Therapie, die Abend Agitation und Verhaltensstörungen verwendet, um mit Sundowning assoziiert zu verwalten. Die Nebenwirkungen solcher Medikamente, einschließlich Akathisie, tardive Dyskinesie, Muskelsteifigkeit, Anticholinergikum Toxizität (Tachykardie, Verstopfung und Verwirrung), orthostatische Hypotonie, und andere können zur Entwicklung beitragen weiter in dementen Patienten von sundowning. Weit verbreitet Benzodiazepinen und anderen Hypnotika verwendet nächtliche Unruhe zu kontrollieren, eine schlechte Mittel der Wahl für ältere Patienten betrachtet werden, die oft mehrere Komorbiditäten haben. Sie neigen dazu, Drogen-Toleranz zu schaffen, Abhängigkeit, Entzug und sogar deutlich das Risiko von Atemwegserkrankungen und cen-tralen Nervensystems erhöhen. Diese Medikamente können paradoxe Erregung verursachen, erhöhen Enthemmung und Verwirrung bei älteren Patienten mit vorbestehenden Agitation, die Sundowning-Syndrom haben. 22

Medizinische und psychiatrische Erkrankungen als ein Faktor

Eine große Vielzahl von medizinischen Faktoren kann dazu beitragen, Agitation zeitlich zugeordnet ist. Zum Beispiel, in dem einige Krankheiten Schmerz intensiv ist, kann kognitive, affektive oder Verhaltensstörungen in den späten Nachmittag initiieren oder sich verschlimmern. Bachman et al. 63 berichtet, dass Bewegung eine Manifestation der Reaktion auf zeitliche Variation in Schmerz sein kann. Mood Variabilität in einigen dementen Patienten kann vorhersagbaren Muster haben, und in den großen Depression Verschlechterung der Stimmung in den Abendstunden (die atypische Muster der großen Depression charakterisieren kann), könnte möglicherweise einige Fälle von Sundowning erklären. 63 Es kann vermutet werden, dass Bewegung und Veränderungen in der Aktivität in dementen Patienten mit Depressionen können als Sundowning manifestieren; in kognitiv beeinträchtigte Personen unter Berücksichtigung der Schwierigkeiten bei der anderen Symptome der Depression hervorrufen. 63 Einige Forscher vermuten, dass Hunger, Veränderungen der Blutzuckerspiegel nach dem bei Patienten mit Diabetes oder einem Abfall des Blutdrucks nach einer Mahlzeit zu essen (die vorübergehend Gehirn von Sauerstoff entzieht), auf Erregung und Verwirrung bei empfindlichen Personen bringen kann. 67

Diagnose

Die Diagnose der Sonnenuntergang-Syndrom ist rein klinischen und von einer Vielzahl von kognitiven, affektiven charakterisiert und Verhaltensauffälligkeiten, die alle zeitlichen Muster mit Symptom Entstehung oder am späten Nachmittag Verschlechterung, am Abend oder in der Nacht. Es hat noch keine Daten zu spezifischen Laborbefunde, die Imaging-Studien oder electrophysiologic Studien in sundown Syndrom in recherchierten medizinischen Literatur gefunden. Es ist nicht Absicht dieser Literatur eine umfassende Suche speziell auf die Diagnose von sundowning Syndrom zur Verfügung zu stellen.

Differenzialdiagnose

Ein wesentlicher Unterschied zwischen Sundowning und Delirium wird sein, dass Delir im Einsetzen als relativ acute neigt, relativ kurz (eine Sache von Stunden oder Tagen), und im Laufe des Tages schwankt. Obwohl schwankend, wird Delirium nicht das Muster der Schwankung für sundowning, wenn prominente Beginn und Verschlimmerung von kognitiven und Verhaltensstörungen durch den späten Nachmittag gebracht gekennzeichnet teilen, am frühen Abend oder Nachtstunden. Daher wird der Kardinal Differenzierung zwischen Delirium und Sundowning soll im Hinblick auf die zeitlichen Eigenschaften hergestellt werden, und in erster Linie auf der Grundlage der Beginn und Beendigung. Es ist bisher nicht bekannt, ob die pathophysiologischen mit der dementen Patienten Mechanismen bei der Entstehung von Sundowning die identisch oder zumindest ähnlich wie Delir sind. 68. 69 In der Mehrzahl der Fälle, Patienten, die bereits ein gewisses Maß an medizinischen oder kognitiven Kompromiss haben vor der Entwicklung von Sundowning. Darüber hinaus wird in dementen Patienten gibt es immer eine Möglichkeit, Delirium aufgrund verschiedener medizinischen Gründen, und es ist eine große Herausforderung für Kliniker von in kognitiv beeinträchtigten Patienten sundowning Delirium wegen Erkrankung zu unterscheiden. Es wurde vorgeschlagen, dass Delirium eine Vorbedingung für nächtliche Delirium sein kann. In Bezug auf die Differenzierung zwischen Delirium und Sundowning, erklärte Duckett 22, dass Demenz in der Tat eine notwendig sein kann, aber keine hinreichende Bedingung: Nicht alle dementen Patienten Sonnenuntergang, aber praktisch alle sundowning Patienten sind dementen sowie im Delirium zum Zeitpunkt ihrer sundowning Folge.

Behandlung

Sowohl nicht-pharmakologische und pharmakologische Ansätze bei der Behandlung von Patienten mit Sundowning berücksichtigt. Nach der Bewertung der Literatur, unter den medizinischen Faktoren, die mit Demenz zu sundowning bei älteren Menschen beitragen können, sind: chronische Schmerzsyndrom durch Arthritis und Bösartigkeit, Organsystemerkrankungen (einschließlich Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit, Asthma, chronisch obstruktive Lungenerkrankung , gastroösophagealen Reflux, Inkontinenz, benigne Prostatahyperplasie), psychiatrische Erkrankungen (einschließlich Depression, Angst, Psychose), und die Auswirkungen verschiedener Medikamente. 19. 63. 70 In dementen Patienten kann körperliche Beschwerden und Krankheiten auch als Verhaltensstörungen ausgedrückt werden. Personen mit AD nicht in der Lage zu Schmerzen oder andere körperliche Beschwerden in Standard-Weise zu reagieren, als auch auf ihren Körper richtig zu beziehen. Deshalb älteren Demenz-Patienten oft Aggression verwenden und andere Verhaltensweisen wie Schreien, schreien und sich weigern, zu essen, Schmerzen oder andere körperliche Symptome zum Ausdruck bringen. Es wurde vorgeschlagen, zu verwenden, "S-M-A-R-T" 71 oder "STÜCKE." 72 Ansätze im Management von Demenz im Zusammenhang mit Verhaltensstörungen. Zu den ersteren gehören Sicherheit, medizinische Aufarbeitung, die Beurteilung der Kompetenz, Ruhe / Überprüfung der Ursachen von Verhaltensstörungen, und Erprobung von Medikamenten. Letzteres umfasst unter Berücksichtigung physikalischer Probleme, Intellectual / kognitive Veränderungen, emotionale Probleme, Fähigkeiten, Umwelt, soziale / kulturelle Fragen. sundowning Symptome Betrachtet man ein Teil von Verhaltens- und psychologische Symptome der Demenz zu sein, ist es sinnvoll, das gleiche zu verwenden "S-M-A-R-T" oder "STÜCKE" Ansätze in der komplexen Behandlung von Verhaltensauffälligkeiten des Sonnenuntergangs-Syndrom. Daher, bevor sie eine spezifische Behandlung für Sonnenuntergang-Syndrom bei älteren dementen Patienten unter Berücksichtigung, es sinnvoll ist, eine sorgfältige Anamnese zu sammeln, gründliche körperliche Untersuchung durchführen, und Laboruntersuchungen, um einen Patienten für zeitliche Muster der Agitation und anderen Manifestationen des sundowning Syndrom zu bewerten, und ihre mögliche Verbindung zu den verschiedenen medizinischen Bedingungen. Nach den Daten aus der aktuellen medizinischen Literatur wurden folgende Interventionen ausprobiert worden und zur Behandlung in dementen Patienten von sundowning sein etwas wirksam gefunden: Therapie helles Licht, Melatonin, Acetylcholinesterase-Hemmer, Neuroleptika und Umwelt Intervention / Verhaltensänderungen.

Lichttherapie

Einer der Umweltänderungen, die von mehreren Forschern für die empirische Behandlung von sundowning Syndrom vorgeschlagen wurden, ist die Lichttherapie. 73-82

Eine Überprüfung der verfügbaren Umgebungslicht im Zimmer des Patienten gezeigt, dass in verschiedenen Abschnitten des Krankenhauses es einen signifikanten Unterschied in vorhandenem Licht war, die nicht sofort offensichtlich für den gesunden Auge war. 22 Höhe der Beleuchtung in den Abendstunden erhöhte Reorientierung in wesentlich älteren Patienten mit neurologisch beeinträchtigt Gehirn helfen kann. 73 Es wurde von Duckett 22 bis Umgebungslicht verändern, indem passende Licht Lesungen erhalten von den Tages- und Abendstunden vorgeschlagen.

Es wurde berichtet, dass das eine Vollspektrum-Leuchtstofflampe für ein paar Stunden am Morgen (zwischen 2.500 und 5.000 Lux) etwa 1 Meter von der sundowning Patienten innerhalb seines Gesichtsfeldes platzieren kann den zirkadianen Rhythmus des Patienten zu ändern, und machen dementen Einzel weniger bei verwirrt bewegt. Es kann durch Drehen Licht erreicht werden, während der Patient Fernsehen oder bei anderen alltäglichen Aktivitäten beobachtet. 74 In einer Studie, die Patienten von AD, Sonnenuntergang-Syndrom und Schwierigkeiten mit dem Schlaf Wartung leiden, die mit hellem Licht behandelt wurden, haben eine verbesserte Schlafqualität und weniger sundowning Episoden gezeigt. 75-77 In einer weiteren Studie, Murphy und 78 Campbell haben festgestellt, dass es bei der Exposition gegenüber hellem Licht war Progression kognitiver Funktionen bei älteren Menschen. In einer 6-wöchigen, doppelblinden, Placebo-kontrollierte, Crossover-Studie die Wirkung von Lichttherapie mit Melatonin auf Motor unruhig Verhalten bei dementen Patienten kombiniert hatte bewertet worden. 79 Diese Studie ergab, dass die Lichttherapie (10.000 Lux helles Licht) eine positive Wirkung auf motorische Unruhe bei Patienten mit Demenz hat. Eine Überprüfung der Cochrane Meta-Analyse zur Lichttherapie im Zusammenhang mit für die Verwaltung von Schlaf, Verhalten und Stimmungsstörungen bei Demenz nicht nachweisen, die Wirksamkeit der spezifischen Lichttherapie. 80 Okawa et al. 81 berichtet positive Wirkung der Phototherapie auf den Schlaf-Wach-Störungen bei älteren dementen Patienten. Ein weiterer Bericht zeigte, dass die Behandlung mit hellem Licht aufgeregt Verhalten in institutionalisierten älteren Patienten verbessert. 82

Melatonin

Acetylcholinesterase-Hemmer

Obwohl Acetylcholinesterase-Hemmer (AChEIs) der Standard der Behandlung von leichter bis mittelschwerer AD in den Vereinigten Staaten sind, gibt es keine eindeutigen Beweise für ihre Nutzen Verhaltenssymptome bei der Kontrolle, einschließlich Sundowning. Daten im Zusammenhang mit Wirkung verschiedener AChEIs auf das Verhalten sundowning sind begrenzt und widersprüchlich auf dem Laufenden. Ross et al. 94 und Rogers et al. 95 vorgeschlagen, dass Donepezil nächtliche Unruhe und andere Verhaltensstörungen bei Demenz-Patienten in der Nacht durch Induktion Schlaflosigkeit oder Alpträume verschlechtern könnten. Rogers et al. 95 auch gezeigt, dass 10% der Patienten, die mit Donepezil Schlaflosigkeit erfahren behandelt wurden. Schlaflosigkeit als Nebenwirkung kann weniger prominent mit Galantamin und Rivastigmin als mit Donepezil. 96. 97 Dennoch wurden keine Unterschiede wurden im Schlaf Maßnahmen zwischen der Galantamin und Placebo bei der Bewertung der Probanden mit der Pitts-burg Schlafqualitätsindex unter Beweis gestellt. 96 Es Empfehlung schädliche Wirkungen von Donepezil auf den Schlaf durch langsame Dosissteigerung Konizität sowie durch Umschalten Abenddosis Morgendosis zu dämpfen ist. 98 Eine andere Studie zeigte, dass Donepezil einmal täglich am Morgen erhöht die Schlafeffizienz und verkürzte Schlaflatenz. 99 Mehrere Berichte haben die Wirkung von Donepezil und andere AChEIs auf die kognitive Funktion, Verhaltensauffälligkeiten und sundowning bei Demenz mit Lewy-Körperchen beschrieben. 100-102 Skjerve et al. 100 berichteten über eine Besserung der Symptome in 71-jährigen Mann mit klinisch diagnostizierter Demenz mit Lewy-Körpern nach der Behandlung mit Donepezil sundowning. Die positiven Ergebnisse der Behandlung enthalten eine deutliche Reduzierung der Abendaktivität und Steigerung der Tagesaktivitäten, wie mit der Aktivität elektronische Überwachungstechnik gemessen, zusammen mit einer verbesserten Wahrnehmung und Parkinsonismus. 100 MacLean et al. 102 berichtet, verringerte sich in Lewy-Körperchen-Demenz-Patienten behandelt mit Rivastigmin träumend Verhalten. Ein weiteres Open-Label-Studie zeigte eine Verbesserung der kognitiven Funktion und Psychose bei Patienten mit Parkinson-Krankheit als Folge der Behandlung mit Rivastigmin. 103 Stahl et al. 104 ausgewerteten Ergebnisse von drei randomisierten, doppelblinden Studien von Galantamin im Vergleich zu Placebo in AD. Sie zeigten keine Zunahme der Schlaflosigkeit oder andere Schlafstörungen und Alpträume, aber keine Verringerung der Schlafstörungen. 104 Neueste mehrere RCTs zeigten positive Wirkung von Galantamin, Rivastigmin 105, 106-108 und Donepezil 109-111 auf Verhaltens- und psychologische Symptome der Demenz, obwohl sie nicht speziell Wirkung von über Medikamente auf sundowning Symptome gerichtet habe. Derzeit gibt es keine spezifischen Daten über die Behandlung von Memantin sundowning Syndrom mit N-Methyl-D-Aspartat (NMDA) -Rezeptor-Antagonisten verfügbar sind. Die meisten Studien sind der Bewältigung gemeinsamer Verhaltensstörungen, Unruhe, Aggression und Psychose bei Patienten mit AD 112 jedoch Forchetti 113 nicht einverstanden mit Memantin mit Verhalten zu ändern, da die klinischen Studien keinen signifikanten Einfluss auf die neuropsychiatrische Inventar nachgewiesen worden sei, das Instrument verwendet, um Änderungen in Verhaltensauffälligkeiten zu messen.

Neuroleptika

Obwohl Antipsychotika wahrscheinlich die am weitesten verbreitete Klasse von Medikamenten sind Symptome von Sundowning zu verwalten, gibt es nur begrenzte Informationen zur Verfügung in der medizinischen Literatur zu diesem speziellen Thema. Die Mehrheit der Studien den Einsatz von Neuroleptika in dementen Personen für verschiedene Verhaltensstörungen reflektieren, einschließlich Psychose und Agitation, aber nicht speziell für sundowning. 114-129 Stoope et al. 114 berichtet, dass &# X0003e; 40% der Hausärzte und Neuropsychiater in Deutschland Neuroleptika als die Mittel der Wahl zur Behandlung von sundowning und andere Schlafstörungen bei älteren dementen Patienten. Zahlreiche RCTs sind die Wirksamkeit von mehreren Neuroleptika (Risperidon, Olanzapin, Aripiprazol) für die Behandlung von Verhaltensauffälligkeiten bei Demenz unterstützt. 119-123 Ein weiterer Bericht spiegelt die Verwendung von Quetiapin für Verhaltensstörungen und Psychosen bei Pflegeheimbewohnern mit AD. 124 Die Klinische Antipsychotikum Trials of Intervention Effectiveness-Alzheimer-Krankheit gezeigt, dass atypische Antipsychotikum Verwendung mit deutlichen Verbesserung der paranoid ideations verbunden war, Aggression und Wut. 127 Tariot 115 berichtet, dass Neuroleptika bei Patienten mit schwerer Demenz bescheidene Auswirkungen auf die Agitation zeigen mit nur 15-20% Effektgröße im Vergleich zu Placebo. Er zeigte auch, dass etwa ein Drittel der Patienten, die Antipsychotika auftreten können leichter Sedierung, die im Schlaf Erleichterung günstig sein kann. Eine andere Studie zeigte, Neuroleptika zur Behandlung von verschiedenen Schlafstörungen und maladaptive Verhalten in der Nacht in schwer dementen Heimbewohner. 121 Es wurde berichtet, dass bereits eine leichte Wirkung der Behandlung mit einem Antipsychotikum tags Agitation war, und nach dem Absetzen von Neuroleptika vier Wochen blieben die globalen Verhaltens Partituren relativ stabil oder in der Mehrzahl der Patienten verbessert. 116 128 Standbridge vorgeschlagen atypischen Neuroleptika zur Behandlung von sundowning und Verwirrung am Abend, die aufgrund ihrer sedierenden Nebenwirkungen. Parnetti 129 gezeigt, dass atypische Antipsychotika bei sehr niedrigen Dosierungen verwendet werden können, Wahnvorstellungen, Halluzinationen und paranoiden Ideationen zu behandeln. Atypische Antipsychotika, im Vergleich zu typischen Antipsychotika, haben günstigeres Nebenwirkungsprofil. 2 Trotzdem sollte seine Verwendung sorgfältig gegen solche lebensbedrohliche Nebenwirkungen wie Lungenentzündung, Schlaganfall und Tod gewogen werden. 130-132 Risperidon, einem der häufigsten verwendete Mittel ist, wurde nächtliche Unruhe in Pflegeheimbewohnern gezeigt zu verringern. 118 Eine weitere Studie zeigte, Reduzierung der Aggressivität und Wanderns, sowie Erhöhung der Nacht Schlaf Stunden in dementen Patienten mit Risperidon behandelt. 117 Es wurde empfohlen, kognitiven und Verhaltens Status von dementen Patienten auf Neuroleptika in regelmäßigen Abständen neu bewerten: innerhalb von 3 Monaten nach Behandlungsbeginn (Canadian Behandlungsrichtlinien), 133 oder mindestens alle 3 bis 6 Monate, wenn sie ambulante Patienten sind. 128 129 Zwar gibt es keine spezifischen Studien sind im Zusammenhang mit der atypischen Neuroleptika zur Behandlung von Sundowning zu verwenden, könnten sie als wirksame Medikamente für diese Zwecke in Betracht gezogen werden, vor allem, weil diese Medikamente besser verträglich sind als typische Antipsychotika bei älteren Patienten. 2

Umwelt Interventionen / Verhaltensänderungen

Die Ergebnisse der Verhaltensinterventionen für die Verwaltung von neurpsychiatric Symptome von Demenz im Zusammenhang mit Studien sind widersprüchlich. Obwohl es schwierig war für sundowning Syndrom, verschiedene klinische Beobachtungen Wirksamkeit bestimmter Therapien zur Validierung hat zur Entstehung verschiedener Empfehlungen und Interventionsstrategien führten. Verschiedene Ärzte einig über diese Strategien, die empirisch ihre Nützlichkeit zu unterstützen. 62 Individuell zugeschnittene nicht-pharmakologische Ansätze für das Management von Verhaltensstörungen, einschließlich Sundowning, als die First-Line-Therapie zu sein und sollte vor pharmakologischer Interventionen versucht werden. 133. 134 Die folgenden Management-Optionen wurde als mögliche Interventionen für Verhaltensstörungen bei Demenz, vorgeschlagen, die theoretisch könnte für sundowning als auch wirksam sein: Lichttherapie, 73 — 82 135 Musiktherapie, 136 Aromatherapie, 137 Betreuer Ausbildung, 138 multisensorielle Stimulation , 139 und simuliert Anwesenheit Therapie. 140 Weitere Empfehlungen umfassen die Reduktion von verrauschten Hintergrund, unnötigen Lärm zu minimieren (z Lärm von Besuchern, Lautsprecher, hämmern von Geschirr, laut Personal Konversation) und bietet einfache Anweisungen für die Mahlzeiten und Baden, die Einhaltung einer stabilen Alltag. 2. 62. 63. 141 Detailliertere Informationen über eine nicht-pharmakologische Behandlung von Verhaltensstörungen in AD in den kürzlich berichteten Ergebnisse der Ressourcen für die Förderung der Alzheimer-Caregiver Gesundheit (REACH) Studie gefunden werden, randomisiert, um die größte klinische Studie bisher kontrolliert , an denen 1222 Betreuer und Pflegeempfänger aus 6 verschiedenen Standorten in den Vereinigten Staaten angeworben. 74 Mehrere Ärzte deuten darauf hin, dass die Einbindung von dementen Patienten in strukturierten, geplanten Aktivitäten Wahrscheinlichkeit von Verhaltensstörungen zu reduzieren, einschließlich Unruhe, vor allem, wenn diese Aktivitäten gezielt zu den Zeiten der Agitation geplant, oder vor dem Beginn der Verhaltensauffälligkeiten. 2. 62 Es wurde empfohlen, Schlafhygiene Routine zu folgen, versuchen dementen Patienten zu halten geistig während des Tages beschäftigt, zu einem strukturierten Tagesablauf einzuhalten, und für körperliche Bewegung Möglichkeiten. 141 Meeting körperlichen Bedürfnisse, Adressierung Schmerz, Dyskinesien, Verstopfung und andere körperliche Beschwerden ist von entscheidender Bedeutung bei der Verhinderung von Unruhe, Verwirrtheit und andere Verhaltensstörungen bei Demenz-Patienten. 63 Redirection, Beruhigung und Ablenkung als klinische Tools können durch Pflegepersonal und Pflegepersonal gelernt werden und sollte in Behandlungsplan aufgenommen werden. 63 Es wurde stark für Betreuungspersonen empfohlen Fernseh- Betrachtung von dementen Patienten, vor allem in den Abendstunden zu überwachen. Einige erschreckende oder gewalttätigen Ereignisse im Fernsehen dargestellt, kann sehr belastend und störend für kognitiv beeinträchtigte Personen, da sie glauben, dass diese Ereignisse tatsächlich passiert, um sie in der Realität. Als Ergebnis können diese Patienten ihre Ängste in Form von Agitation, Verwirrung oder Gewalt auszudrücken. 113 Erstellung von entspannender Umgebung ist ein weiteres nützliches Tool Sonnenuntergang-Syndrom bei dementen Patienten zu erleichtern. Zuhören CD mit Lieblingsmusik, Geräusche der Natur (Meereswellen, Vogellieder, oder Gebirgsbach) könnte sich entspannen und beruhigen Patienten. Bei Erregung wegen Hunger oder Durst, bietet nur ein Essen, einen Snack oder etwas zu trinken Beschwerden lindern kann und Verhaltensstörungen zu reduzieren. Im Gespräch mit dem Patienten mit weichen, ruhigen Stimme, Handmassage tut, oder seine Hand nur halten können Patienten beruhigen und Angst zu verringern. 74 Weitere allgemeine Empfehlungen umfassen Management von Depressionen, Schuldgefühle, Trauer, Trauer, Gefühle von Wertlosigkeit, Angst und Frustration. Es kann auch durch Verwirrung hervorgerufen werden, um kognitive Beeinträchtigung im Zusammenhang, und induzieren Unruhe, Schlafstörungen, die sich alle auf Entstehung oder Verschlechterung der Sundowning beitragen können. 113

Prognose

Es gab sehr wenig Forschungsdaten auf die Prognose des Sonnenuntergang-Syndrom. Scarmeas et al. 25 berichtete, dass das Vorhandensein von Sonnenuntergang Syndroms mit einer schnelleren Verschlechterung der kognitiven Funktion bei Patienten mit frühen Stadien von AD in Verbindung gebracht worden.

Verhütung

Exploration potenzieller ursächliche Faktoren von sundowning Syndrom (Umwelt, physiologische, psychologische) in jedem dementen Individuum, sowie Behandlung von beeinflussbaren Faktoren mit entsprechender Interventionen scheint der beste Weg, um die klinischen Symptome von Sundowning zu verhindern. Es gibt nur begrenzte Daten in der aktuellen medizinischen Literatur über die wirksamsten Methoden zur Prävention von Syndrom bei Demenz sundowning. Dennoch könnte man die Hypothese aufgestellt, dass mehrere Eingriffe, die verwendet wurden sundowning Syndrom zu behandeln, wurden in Prävention dieser klinischen Phänomene angesehen werden. Diese Eingriffe sind wie folgt: Umweltmaßnahmen / Verhaltensänderungen als Erstlinientherapie, 133. 134 einschließlich Lichttherapie, 73 — 82 135 Musiktherapie, 136 Aromatherapie, 137 Betreuer Ausbildung, 138 multisensorielle Stimulation, 139 und simuliert Anwesenheit Therapie, 140 folgende Schlafhygiene, die Einhaltung eines strukturierten Tagesablauf und körperliche Bewegung. 141 Es gibt keine eindeutigen Beweise, dass die prophylaktische Verwendung von Melatonin, AChEIs oder NMDA-Rezeptor-Antagonisten bei der Prävention von sundown Syndrom Entwicklung bei Demenz wirksam ist.

SCHLUSSFOLGERUNG

Faktoren, klinische Manifestationen von Sundowning zugrunde liegen, sind in der Regel vielfältig und erfordern biopsychosozialen Ansätze zur Beurteilung und Behandlung. Verschiedene Verhaltensstörungen, einschließlich sundowning Syndrom in AD und andere Arten von Demenz haben ein zunehmend wichtiges Thema der klinischen Untersuchungen geworden. Die Entstehung oder Verschlechterung von Verhaltensstörungen bei kognitiv beeinträchtigten Personen wurde von Ärzten für den letzten Jahrzehnten erkannt worden, die Forscher aufgefordert, verschiedene Methoden zu verwenden, um den zirkadianen Rhythmus, hormonelle, physio-logisch, pharmakologische, iatrogene, psychologische, zu untersuchen, und andere mögliche Korrelationen mit sundowning Symptome. Häufig Verhaltensstörungen bei Demenz-Patienten mit Exazerbationen am späten Nachmittag beobachtet, Abend oder in der Nacht, stellen eine erhebliche Belastung und Herausforderung für die Betreuer, Familien und Pflegepersonal. Die Suche nach komplexen ursächliche Beziehungen zwischen auslösenden Faktoren und verschiedenen Manifestationen der Sonne Downing Syndrom kann eine wirksame Verwaltung dieser klinischen Phänomen führen.

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Artikel aus Psychiatrie Untersuchung werden hier zur Verfügung gestellt von Korean Neuropsychiatric Verband

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