Synthetische Nahtmaterial, synthetisches Nahtmaterial.

Synthetische Nahtmaterial, synthetisches Nahtmaterial.

Synthetische Nahtmaterial, synthetisches Nahtmaterial.

Die Reparatur der perineal Trauma mit synthetischen resorbierbaren Fäden mit weniger kurzfristigen Schmerzen, Verringerung der Verwendung von Analgesie, weniger Wund Abbau und geringeren Bedarf an perinealen Wieder Vernähen verglichen mit catgut verbunden. die Verwendung von Standard-Synthese Nähte wurde jedoch mit einer größeren Häufigkeit der Entfernung des nicht absorbierten Nähte im Vergleich zu catgut verbunden. Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen synthetischen Standard Nähten und absorbiert schnell synthetischen Fäden, obwohl die letzteren weniger Frauen Entfernung des nicht absorbierten Naht erforderlich bis zu 3 Monate nach der Lieferung, gab es weniger Analgesie und mehr Wundränder klaffende.

RHL Kommentar von Adegbola O

1. EINLEITUNG

Perineal Trauma ist nicht ungewöhnlich, folgende spontane oder assistierte vaginale Entbindung. Einige der Tränen sind klein und erfordern keine aktive Intervention wie Vernähen, aber die aufgrund Dammschnitt oder erhebliche Dammrisse in der Regel repariert werden müssen. Risikofaktoren, die mit perineal Trauma verbunden sind, umfassen: erste vaginale Entbindung, Makrosomie, operative vaginale Entbindung und malpresentation und Fehlstellung des Fötus. Andere Risikofaktoren sind der Rasse oder der ethnischen Herkunft (Frauen afrikanischer Herkunft sind weniger wahrscheinlich perineal Trauma als kaukasische Frauen zu erleben), anomale Kollagensynthese, schlechte Ernährung und Alter (1, 2, 3). Während jüngere Frauen in Gefahr, episiotomy sind, sind ältere Frauen mit einem Risiko schwerer Dammrisse von (2, 4).

Episiotomie Raten variieren stark weltweit, je nachdem ob die Prozedur begrenzend verwendet wird oder routinemäßig. Die Preise variieren von 8% in den Niederlanden, 13% in England bis 25% in den USA (1). In den Entwicklungsländern sind episiotomy Raten immer noch hoch wie restriktive Verwendung der Episiotomie nicht weit verbreitet in primigravidas gut angenommen. Die Prävalenzraten von 46% (5) und 54,9% (4) wurden in zwei westafrikanischen Ländern berichtet. Episiotomy Preise so hoch wie 99% wurden in den osteuropäischen Ländern (1) berichtet. Episiotomy und die Notwendigkeit für perineale Nähte wurden als Risikofaktoren bei PPH in vaginalen Entbindungen (6) identifiziert.

Perineal Trauma wirkt sich auf die geistige, soziale und körperliche Wohlbefinden der Frau. Einige haben nach der Geburt Schmerzen und Beschwerden, die über die puerperium als chronische Schmerzen und dyspareunia bestehen bleiben kann. Darüber hinaus Infektion, Wund Abbau, Harn- und Stuhlinkontinenz und andere Spektrum unerwünschter Effekt der Behandlung von perineal Trauma kann der postpartalen Phase sehr unangenehm machen. Während Faktoren wie Nahttechniken, Operator Fähigkeiten und Nahtmaterialien Perinealschmerzen und die Wundheilung beeinflussen können, den Zweck dieser Überprüfung (7, 8) war, wenn der Typ von resorbierbares Nahtmaterial für perinealen Reparatur nach der Geburt hatte einen Einfluss auf die zur Bewertung Rate von kurz- und langfristigen Schmerzen, die Höhe der Analgesie verwendet, die Geschwindigkeit der oberflächlichen dyspareunia, die Entfernung von Nahtmaterialien, Wieder Vernähen von Wunden und Wunddehiszenz (Abbau

2. METHODEN DER BEWERTUNG

Im Allgemeinen ist die Test Suche umfassend genug, um jede Suche Bias und den Ansatz für die Beurteilung der Qualität der eingeschlossenen Studie zu minimieren, ist lobenswert, vor allem die knappe und präzise Darstellung der Eigenschaften der eingeschlossenen Studien. Die Daten über die verschiedenen Vergleiche und Analysen sind klar dargestellt, sowohl in dem Text und in den Tabellen.

Die Autoren waren auf der Suche nach relevanten randomisierten und quasi-randomisierte, kontrollierte Studien, die resorbierbare synthetische Nahtmaterialien wie Standard-Polyglactin 910 (Vicryl), schnell oder schnell absorbieren Polyglactin 910 (Vicryl Rapide), Standard-Polyglykolsäure (Dexon) verglichen hatte, Monofilament glycomer 631 und catgut (plain, Chrom- und Glycerin imprägniert) Einsatz in allen primiparous und multiparous Frauen, die perineal Trauma hatte das Vernähen folgende instrumental oder spontane vaginale Entbindung erforderlich. Der primäre Endpunkt war kurzfristige Schmerz (mütterliche Schmerz bis zu drei und 4-10 Tage), während die sekundäre Endpunkte Analgesie verwendet wurden, die Entfernung von Nahtmaterial, neu Vernähen, Wund Abbau, langfristige Schmerzen bei 3, 6 oder 12 Monate, oberflächliche Dyspareunie bei 3, 6 oder 12 Monate und mütterlicher Zufriedenheit mit der Reparatur in 3 und 12 Monaten.

3. ERGEBNISSE DER BEWERTUNG

Die Überprüfung umfasst 18 randomisierten kontrollierten Studien. Die Kategorien von Studien einbezogen waren:

  • sechs Studien, die Polyglycolsäure Naht (Dexon) mit Chrom Catgutnähte verglichen;
  • fünf Studien, die Standard-resorbierbaren Polyglykolsäure Nähten oder Polyglactin Nähte mit schnell einziehende synthetischen Naht (Vicryl Rapide) verglichen;
  • zwei Studien, die schnell einziehende Polyglactin Naht (Vicryl Rapide) mit Chrom Catgutnähte verglichen;
  • zwei Studien, die unbehandelte Chrom catgut verglichen mit Glycerin catgut (weich gut) imprägniert ist;
  • ein Versuch, der Polyglactin (Standard Vicryl) zu Chrom catgut verglichen;
  • ein Versuch, der schlicht catgut mit Dexon verglichen; und
  • ein Versuch, die ein resorbierbares Monofilament Kunststoff (Biosyn) mit Polyglykolsäure verglichen.

Die meisten Studien eingeschlossen Frauen, die Episiotomie hatten zusammen mit denen, die zweiten Grades erlitten hatte Dammriss. in fünf Studien jedoch nur Frauen, die Episiotomie hatten enthalten waren. Eine Studie umfasste nur Frauen, die Episiotomie im Anschluss an eine instrumentale Lieferung hatte. Das gleiche Nahttechnik wurde sowohl für die Intervention und Vergleichsgruppen in jeder der eingeschlossenen Studien, sondern auch zwischen den Versuchen verwendeten gab es Unterschiede in Techniken der Schließung der perinealen Haut. In fünf Studien wurden nur kontinuierliche subkutikuläre Nähte verwendet, während in drei Versuchen nur Nähten verwendet wurden. In sechs Studien kontinuierlich subkutikuläre und unterbrochen Technik verwendet wurde, entweder gleichmäßig oder links des Betreibers Ermessen zugeordnet. In einer Studie war die Verschlusstechnik zweistufigen (Perineum links un-vernäht) oder dreistufigen (perineale Haut vernäht, sondern Technik nach dem Ermessen des Betreibers), aber in drei Versuchen wurde die Nahttechnik nicht beschrieben .

3.1 Vergleich 1: resorbierbare synthetische Fäden im Vergleich zu catgut: 11 Studien mit 5072 Frauen

In Bezug auf den primären Endpunkt, weniger Frauen in der synthetischen Naht Gruppe erlebt kurzfristigen Schmerzen bei oder vor drei Tagen nach Lieferung im Vergleich zu denen in der catgut Gruppe (RR 0,83; 95% CI 0,76-0,90, neun Studien, 4017 Frauen) . Auch Frauen in der synthetischen Naht Gruppe eine signifikant weniger Schmerzen 4-10 Tage nach der Entbindung im Vergleich zu denen in der catgut Gruppe (RR = 0,78, 95% CI 0,67 bis 0,90, drei Versuche, 2044 Frauen).

Zu den sekundären Endpunkten hatten Frauen in der synthetischen Fäden Gruppe weniger Bedarf an Analgesie von 10 Tagen nach Lieferung gegenüber dem catgut Gruppe (RR 0,71; 95% CI 0,59-0,87, fünf Studien, 2820 Frauen). Es gab keinen Unterschied in der Rate der Wund Durchbruch zwischen resorbierbaren synthetischen Fadens und catgut; weniger Frauen in der resorbierbare synthetische Nahtgruppe neigten zu verwunden haben (Hautrand) klaffende von Tag 10 im Vergleich mit der catgut Gruppe (RR 0,58; 95% CI 0,36% -0,94%, vier Studien, 2219 Frauen). Auch deutlich mehr Frauen mit Catgutnähte perinealen Wieder Vernähen erforderlich im Vergleich zu denen mit synthetischen Fäden (RR 0,25; 95% CI 0,08-0,74, vier Studien, 1402 Frauen). Doch mehr Frauen mit synthetischen Standard Nähte erforderlich Entfernung des nicht absorbierten Nahtmaterialien im Vergleich zu catgut und dies war signifikant (RR 1,81; 95% CI 1,46-2,24, drei Versuche, 2520 Frauen). Es gab keinen Unterschied zwischen den Gruppen in Bezug auf Schmerzen nach 3 Monaten, obwohl etwa 10% der Frauen in jeder Gruppe einige Schmerzen nach 3 Monaten erlebt. Auch gab es keine Hinweise auf einen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen für dyspareunia nach 3 Monaten trotz mehr als 15% der Frauen in jeder Gruppe mit schmerzhaften Koitus 3 Monate nach der Lieferung.

3.2 Vergleich 2: Fast im Vergleich zu Standard-Synthese Nähte absorbierenden: 5 Studien mit 2.349 Frauen

Es gab keinen Unterschied zwischen den Gruppen mit Standard vernäht im Vergleich zu schnell Nähten in Bezug auf die Frauen erleben Schmerzen bei oder vor 3 Tage und bei 10 bis 14 Tage nach Lieferung zu absorbieren. Nur eine Studie berichtete Verwendung von Analgetika bei 10 Tagen nach der Lieferung mit weniger Frauen in den schnell Nähten absorbierende Gruppe unter Verwendung von Analgetika (RR 0,57; 95% CI 0,43-0,77). Doch mit schnell absorbierenden synthetischen Fäden vernäht Frauen eher Wunde zu haben klaffende Kanten bis zu 10 Tage nach der Lieferung im Vergleich mit denen vernäht mit synthetischen Standard Nähten (RR 1,67; 95% CI 1,07-2,60, zwei Studien, 1659 Frauen). Es gab keine Daten in diesen Studien auf schwere Wunde Zusammenbruch berichtet. Mehr Frauen mit synthetischen Standard Nähte erforderlich, um die Entfernung des nicht absorbierten Nahtmaterial im Vergleich zu schnell resorbiert Nähten und dies war signifikant (RR 0,24; 95% CI 0,15-0,36, zwei Studien, 1847 Frauen). Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen für die langfristige Schmerz nach 3 Monaten, Dyspareunie bei drei oder 6-12 Monate nach der Geburt, aber mehr als 20% der Frauen in jeder Gruppe Erfahrung dyspareunia drei Monate nach der Entbindung. Eine Studie untersuchte mütterliche Zufriedenheit mit der perinealen Reparatur an drei und 12 Monaten nach der Lieferung, aber es gab keinen signifikanten Unterschied in beiden Gruppen.

3.3. Vergleich 3: Standard catgut gegen Glycerin imprägniert catgut: 2-Studien mit 1737 Frauen

Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen für die Schmerz an drei und 10-14 Tage nach der Geburt. Es gab auch keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen in Frauen Verwendung von Analgesie bis zu 10 Tage nach der Geburt sowie bei Frauen mit Wund Abbau nach 10 Tagen. In einem Versuch, bestehend aus 655 Frauen, mehr Frauen mit Standard catgut erforderlich Entfernung des nicht absorbierten Nahtmaterialien spätestens 3 Monate nach der Geburt (RR 0,42; 95% CI 0,27-0,67). Es gab keine Informationen über Frauen erfordern Wieder Vernähen. Es gab auch keinen Unterschied zwischen beiden Gruppen zur Schmerz auf drei Monate, Dyspareunie bei drei oder bei 6-12 Monaten. Dennoch setzte etwa 25% der Frauen in jeder Gruppe dyspareunia drei Monate nach Lieferung zu haben.

3.4 Vergleich 4: resorbierbares Monofilamentnahtmaterialien gegen Polyglykolsäure Nähten: eine Studie mit 1139 Frauen

Es gab keinen Unterschied in beiden Gruppen in der mittleren Schmerzwerte als an drei Tagen nach der Lieferung sowie Schmerzen bei 8-12 Wochen. Frauen mit Monofilamentnahtmaterialien waren eher Probleme mit perinealen Reparatur bei 8-12 Wochen zu melden (RR 2,24; 95% CI 1,43-4,11). Allerdings hatte in dieser Studie eine hohe Fluktuationsrate (≥ 30%) und das Ergebnis sollte mit Vorsicht interpretiert werden.

4. Diskussion

Diese Bewertung kommt zu dem Schluss, dass die Reparatur von Dammrissen mit synthetischen resorbierbaren Fäden mit weniger kurzfristigen Schmerzen, Verringerung der Verwendung von Analgesie, weniger Wund Abbau und weniger Bedarf an perinealen Wieder Vernähen im Vergleich zu catgut verbunden ist. Jedoch mehr Frauen mit Standardsynthese Nähte erforderlich Entfernen der nicht absorbierten Nähte vernäht Vergleich zu denen mit Catgut vernäht. Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen synthetischen Standard Nähten und absorbiert schnell synthetischen Fäden, aber weniger Frauen mit rasch resorbiert Naht erforderlich Entfernung des nicht absorbierten Naht bis zu drei Monaten nach der Lieferung.

4.1. Anwendbarkeit der Ergebnisse

Jede Intervention, die die negativen Folgen der perineal Trauma verbessern kann, sollte begrüßt und gefördert werden. Die Suche nach dem besten Nahtmaterial, das die kurz- und langfristigen Morbiditäten auf das absolute Minimum ist aktuell und relevant verringern kann. Obwohl die verfügbaren Beweise in den entwickelten Ländern gewonnen wurden, gibt es keinen Zweifel, dass Niedrig- und Ländern mit mittlerem Einkommen können sich aus den Ergebnissen dieser Überprüfung profitieren, wenn umsichtig angewandt. Die Risikofaktoren für perineal Trauma wie primigravidity, operative vaginale Entbindung, Makrosomie, fetale malpresentation und Fehlstellung zum Beispiel sind universell (1, 2). Und dies trotz der Tatsache, dass eine schlechte Ernährung häufig im Zusammenhang mit unterfinanzierten Einstellungen und die Tatsache, dass Frauen afrikanischer Abstammung Frauen sind bei geringerem Risiko von perineal Trauma als kaukasische Frauen in Verbindung gebracht wird (1, 2, 3). Auch ist die Episiotomierate in den Entwicklungsländern immer noch hoch ist wie seine Verwendung noch nicht eingeschränkt wird (4, 5), die gibt auch Glauben an die Tatsache, dass Perineumpflege bei Frauen in einer solchen Einstellung ist notwendig, und Interventionen für diese Optimierung sollte angenommen werden, .

4.2. Die Durchführung der Intervention

Catgut, obwohl derzeit nicht verfügbar in den meisten europäischen Ländern ist nach wie vor in einigen unterfinanzierten Ländern im Einsatz, weil es relativ billig ist. Allerdings sind resorbierbare synthetische Nahtmaterialien zunehmend auch in niedrigem und mittlerem Einkommen Ländern im Einsatz wegen ihrer offensichtlichen Vorteile. Jedoch kann man das nicht gesagt werden für die schnelle oder schnell synthetischen Fadens absorbiert, die in über die Mittel Ländern nicht leicht verfügbar ist. Sensibilisierungsprogramme müssen auf individueller und gemeinschaftlicher Ebene in Bezug auf die Vorteile von resorbierbaren synthetischen Fäden und schnell einziehende Naht im Vergleich zu catgut in Kraft gesetzt werden. Auf der individuellen Ebene, sollten ihr Augenmerk auf Frauen gerichtet werden, deren Ehegatten oder Partnern im Gesundheitswesen, politische Entscheidungsträger, Einkäufer und Konsumenten von Gesundheitsversorgung im Allgemeinen über die Vorteile der nicht nur diesen synthetischen Nahtmaterialien, aber auch andere positive evidenzbasierte Praktiken durch kontinuierliche Information, Ausbildung und Umschulung mit dem derzeit besten Praktiken entsprechen. Dies kann durch die Bereitstellung von für die Öffentlichkeit zusammengefasst Versionen von nützlichen Erkenntnissen in randomisierten kontrollierten Studien und systematische Bewertungen erreicht werden. Der Nettogewinn für die Frau und der Gemeinschaft oder Nation auf freiem Fuß in die Verwendung von schnell absorbiert und Standard-Synthese Nähte weit schwerer wiegt als die Verwendung relativ billiger catgut mit den damit verbundenen kurz- und langfristigen Morbiditäten umzusetzen.

4.3. Implikationen für die Forschung

Weitere Studien sollten mit der kontinuierlichen Nahttechnik und Frauen durchgeführt werden, die Episiotomie hatten, sollten sich von denen getrennt werden, die zweiten Grades Dammriss erleben. In diesem Zusammenhang werden die folgenden Vergleiche nützlich: Standard Polyglactin (Vicryl) im Vergleich zu schnell absorbieren Polyglactin (Vicryl Rapide); und Standard-Polyglykolsäure im Vergleich zu Polyglactin absorbieren.

Unter den Frauen mit episiotomy sollte mediolateraler Technik von der Mittelgruppe und den Vergleich der beiden Kategorien von Naht Vergleiche wie oben gemacht getrennt werden. Auch bei den Frauen episiotomy unterziehen, von der spontanen vaginalen Entbindung und Vergleich die mit Instrumental Lieferung sollte oberhalb der beiden Kategorien der Naht gemacht getrennt werden. Alle diese Studien konnten jeweils die Ergebnisse mütterliche Zufriedenheit mit der perinealen Reparatur zu bewerten auf der kurz- und langfristige Basis.

Referenzen

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