Update zur oralen Kontrazeptiva …

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Orale Kontrazeptiva sind weit verbreitet und sind in der Regel sicher und wirksam für viele Frauen. Die Weltgesundheitsorganisation hat ein Risikoklassifizierungssystem entwickelt Ärzte Patienten über die Sicherheit der oralen Kontrazeptiva beraten zu helfen. Die Wahl der Pille Formulierung wird durch klinische Erwägungen beeinflusst. Durch die Wahl geeigneter Weise aus den verfügbaren Pille Formulierungen, Hausärzte negative Nebenwirkungen zu minimieren und noncontraceptive Vorteile für ihre Patienten zu maximieren. Eine zusätzliche Überwachung und Follow-up sind notwendig, in speziellen Populationen, wie Frauen über 35 Jahre alt, Raucher, Klimakteriums und Jugendliche. Die dritte Generation der Gestagene sind zusätzliche Optionen für noncontraceptive Vorteile zu erzielen, aber ihre Verwendung hat neue Fragen zu Thrombenbildung angehoben. Die US-Food and Drug Administration hat Notfall postcoital Empfängnisverhütung für folgende ungeschützten Koitus gekennzeichnet. Orale Kontrazeptiva mit einigen klinisch signifikanten Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln verbunden sind, wobei durchaus auch Wechselwirkungen wichtig bleibt.

Orale Kontrazeptiva Formulierungen aus einem Progestin kombiniert und ein synthetisches Östrogen (Tabelle 1) .1 Diese Pillen sind in den Vereinigten Staaten seit fast 40 Jahren weit verbreitet. Die jüngsten Daten zeigen, dass die orale Kontrazeptiva von jährlich verwendet werden etwa 10 Millionen US-Frauen.2

TABELLE 1
Ausgewählte orale Kontrazeptiva Formulierungen

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Im Gegensatz zu anderen häufig verschriebenen Medikamente, orale Kontrazeptiva durch gesunde Frauen für längere Zeit genommen. Daher ist es wichtig für die Hausärzte vertraut mit den neuesten Informationen über die Nebenwirkungsprofile von oralen Kontrazeptiva und ihr Risiko-Nutzen-Verhältnis zu sein. Mit diesen Informationen, Familie Ärzte in der Lage sein sollte, Patienten zu helfen, eine primäre Methode der Empfängnisverhütung, sowie ein Backup-Methode.3 Zum Glück ist jetzt, die Sicherheit der oralen Kontrazeptiva für die meisten Frauen wählen gut documented.4

Die Wirksamkeit Preise und Muster der oralen Kontrazeptiva verwenden

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Daten zur Wirksamkeit oder Ausfallraten, die zur oralen Kontrazeptiva kann basierend auf Informationen über die analysiert werden &# X201C; perfekt&# X201D; Benutzer und der &# X201C; typische&# X201D; Benutzer. Der perfekte Benutzer nie verpasst eine Pille zu nehmen, nimmt die Pille zur gleichen Zeit jeden Tag und nie erbricht oder Durchfall hat. das &# X201C; typische&# X201D; Nutzerverhalten Ergebnisse der Ausfallraten für die allgemeine Bevölkerung berichtet. Während nur eine von 1000 Frauen, die orale Kontrazeptiva nehmen &# X201C; perfekt&# X201D; schwanger wird innerhalb eines Jahres, 50 von 1.000 Frauen, die Pillen zu nehmen &# X201C; typischerweise&# X201D; schwanger werden innerhalb eines Jahr.4

Vorteile von oralen Kontrazeptiva

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Hohe Wirksamkeit (bei richtigem Gebrauch), einfache Bedienung, die Trennung von Pille Verabreichung von Koitus, Reversibilität und noncontraceptive Vorteile sind unter den Gründen Frauen und ihre Sexualpartner oralen Kontrazeptiva über andere Formen der Empfängnisverhütung kann wählen.

Verhütungsmethoden wie die intrauterine Vorrichtung und subdermaler kontrazeptiven Implantaten erfordern keine tägliche Verabreichung. Allerdings finden Schlucken viele Frauen eine Pille leichter, als eine Membran zu manipulieren. Ebenso ermöglicht die Trennung der Verwaltung von der coital Tat viele Pille Benutzer spontaner über sexuelle Aktivität zu fühlen.

Reversibilität Daten sind klar. Trotz einer möglichen paar Monaten Verzögerung bei der Rückkehr des normalen Menstruationszyklus, wieder aufnehmen die meisten Frauen ihre bisherige Niveau der Fruchtbarkeit, wenn sie orale Kontrazeptivum pills.4 die Einnahme

Nachteile und Ängste über orale Kontrazeptiva verwenden

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Die Patienten können beschließen, für eine Reihe von Gründen, die orale Kontrazeptiva zu verwenden. Ein Grund dafür ist, dass diese Form der Empfängnisverhütung keinen Schutz gegen eine Infektion bietet. Darüber hinaus sind einige Frauen besorgt über die Nebenwirkungen der systemischen hormonellen Medikamente und andere haben tatsächliche Gegenanzeigen für die Verwendung von oralen Kontrazeptiva.

Wenn die sexuelle Praxis des Patienten für sexuell übertragbare Infektionen ihr in Gefahr bringt, Beratung über den Einsatz von männlichen oder weiblichen Kondomen ist angemessen. Es ist auch sinnvoll, eine Pille für eine wirksame Schwangerschaftsverhütung hinzuzufügen. Für den typischen Benutzer, der 50 Schwangerschaften in 1000 Pille Benutzer fühlt, dass eine unzulässig hohe Ausfallrate ist, eine zweite Methode der Empfängnisverhütung Zugabe erhöht die Wirksamkeit. Barrier Verhütungsmethoden sollten für alle Frauen empfohlen werden, um die Ausbreitung der menschlichen Herpes-Virus, Human Immunodeficiency Virus und humanen Papillomvirus-Infektionen zu verringern.

Befürchtungen über die Nebenwirkungen von oralen Kontrazeptiva sind sehr unterschiedlich und hängen von einer Belichtung der Frau zu sensationellen Medienberichte, Geschichten von Freunden und Familienmitgliedern und persönlichen Werten und Überzeugungen. Gut geschriebene Patienteninformationen Handreichungen kann eine ausgewogene Darstellung von Informationen über die oralen Kontrazeptiva erhöhen und ermöglichen den Patienten Zeit, um die breitere Fragen im Zusammenhang mit empfängnisverhütenden Praxis zu berücksichtigen.

Weltgesundheitsorganisation Vorsichtsmaßnahmen

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Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und viele US-Marktführer im Bereich der Familienplanung fördern nun ein abgestuftes System der &# X201C; Vorsichtsmaßnahmen,&# X201D; eher, als &# X201C; Gegenanzeigen,&# X201D; bei der Prüfung der die Patienten nicht oral contraception6 (Tabelle 3) verwenden, 0,4

PID = entzündliche Erkrankungen des Beckens; STD = sexuell übertragbare Krankheit; HIV = Human Immunodeficiency Virus; AIDS = erworbenen Immunschwäche-Syndrom.

Weltgesundheitsorganisation Vorsichtsmaßnahmen für die Verwendung von oralen Kontrazeptiva

PID = entzündliche Erkrankungen des Beckens; STD = sexuell übertragbare Krankheit; HIV = Human Immunodeficiency Virus; AIDS = erworbenen Immunschwäche-Syndrom.

Frauen mit der WHO Kategorie 4 Diagnosen sollten nicht orale Kontrazeptivum pills.4 gegeben werden. 6 (WHO Kategorie 4 ist vergleichbar mit dem &# X201C; die orale Kontrazeptiva nicht nehmen sollte&# X201D; Kategorie in der Desk Reference 0,7 ‘Ärzte) WHO Kategorie 3 Bedingungen sind solche, bei denen der Arzt sollte &# X201C; Vorsicht walten lassen&# X201D; in oralen Kontrazeptiva verschreibenden &# X201C; und sorgfältig auf Nebenwirkungen zu überwachen.&# X201D; 6

WHO Kategorie 2 Bedingungen sind solche, in denen die &# X201C; Vorteile [von oralen Kontrazeptiva] überwiegen im allgemeinen theoretische oder nachgewiesenen Nachteile.&# X201D; 6 orale Kontrazeptiva können in der Regel ohne Beschränkung auf Patienten mit diesen Erkrankungen verschrieben werden. Kategorie 1 Bedingungen sind im wesentlichen nicht mit dem Metabolismus von oralen Verhütungsmitteln. Frauen mit diesen Bedingungen haben keine Beschränkungen für die Verwendung von oralen Kontrazeptiva.

Eine sorgfältige persönliche und familiäre Krankengeschichte (mit besonderem Augenmerk auf die kardiovaskulären Risikofaktoren) und eine genaue Blutdruckmessung werden vor Beginn der oralen Kontrazeptiva empfohlen. In den Vereinigten Staaten, eine körperliche Untersuchung und ein Papanicolaou-Abstrich (mit Screening Genital Kulturen wie angegeben) werden in der Regel zum Zeitpunkt oralen Kontrazeptiva durchgeführt anfangs sind prescribed.8 glauben jedoch, dass viele US-Führer in der Familienplanung Kreisen, dass das Risiko einer Schwangerschaft und die Sicherheit der oralen Kontrazeptiva (auf der Grundlage der WHO-Richtlinien) erlauben eine erste Rezept vor einer körperlichen Untersuchung und einem Pap-Test geschrieben werden sollen, in gesunden jungen women.4 durchgeführt

Orale Kontrazeptiva Formulierungen

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Die Formulierungen von oralen Kontrazeptiva haben sich im Laufe der Jahre verändert. Die erste Pille, im Jahr 1960 eingeführt, enthielt hohe Dosen von Norethindron (Gestagen) und Mestranol (Östrogen). Norethynodrel ist eine der ersten Generation prog estins aufgerufen &# X201C; estranes.&# X201D; Diese Klasse umfasst die aktuellen Mittel Norethindron, Norethindronacetat und Ethynodioldiacetat. Levonorgestrel, ein potenter, der zweiten Generation Gestagen wurde in etwa 1970 In den vergangenen Jahrzehnten hat sich die Dosis der Östrogen-Komponente von oralen Kontrazeptiva entwickelt hat verringerte sich von den ursprünglichen 150 &# X3bc; g bis 50 &# X3bc; g und dann 20 bis 35 &# X3bc; g. Diese Änderungen wurden vorgenommen, um das Risiko von thromboembolischen Komplikationen, mit der Verwendung von oralen Kontrazeptiva verbunden zu senken.

Ursprünglich meisten Kombination Pille Formulierungen waren monophasischen, mit jeder aktiven Tablette eine feste Dosis von Östrogen und Progestin während des gesamten Zyklus enthält. Multiphasic Zubereitungen (zweiphasige und triphasic) wurden in den 1980er Jahren entwickelt, um die Gesamtdosis von Progestin während des gesamten Zyklus zu reduzieren, ohne das Risiko von Durchbruchblutungen erhöhen.

Vor fünf Jahren, der dritten Generation Gestagenen aus der Gonans Klasse wurden in oralen Kontrazeptiva Formulierungen eingearbeitet die androgenen und metabolische Nebenwirkungen zu verringern, die mit älteren Agenten auftreten. Diese neuen Gestagene enthalten Desogestrel, Gestoden (nicht in den Vereinigten Staaten) und Norgestimat.

Orale Kontrazeptiva Gestagene der dritten Generation enthalten, haben angeblich mehrere benefits.9 androgenicity mit älteren Gestagenen zugeordnet ist, zu unerwünschten Lipoprotein und Kohlenhydrat-Änderungen, Gewichtszunahme, Akne, Hirsutismus, Stimmungsschwankungen und anxiety.5 der dritten Generation Gestagene minimale Auswirkungen in Verbindung gebracht worden auf den Blutzuckerspiegel, Plasmainsulinkonzentrationen und das Lipidprofil. Somit eignen sie sich in Patienten mit Fettstoffwechselstörungen oder Diabetes zu verwenden.

Die dritte Generation der Gestagene haben auch gezeigt worden, Akne und Hirsutismus zu lösen oder zu reduzieren. Darüber hinaus sind sie nicht negativ Gewicht oder Blutdruck beeinflussen. Darüber hinaus wegen des Mangels an Zykluskontrolle weniger Fälle von Verhütungs Absetzen (das heißt Durchbruch Blutungen, Schmierblutungen und Amenorrhoe) wurden mit der neueren progestins.9 berichtet

Obwohl der dritten Generation Gestagenen einen besseren Nebenwirkungsprofil bei ausgewählten Patienten haben kann, gibt es keine Beweise dafür, dass diese Mittel klinisch überlegen sind der ersten oder zweiten Generation Gestagenen. Daher ist nicht notwendigerweise auf einer dritten Generation Gestagen Schalt angegeben, und die Verwendung von älteren Pille Formulierungen kann fortgesetzt werden. Allerdings Produkte Gestagene der dritten Generation enthalten, sind für den Einsatz bei Patienten, die nicht in der Lage sind, auf andere Kombination oralen Kontrazeptiva tolerieren.

Nur Gestagen-Pillen oder Minipillen, enthalten kein Östrogen und haben auch eine geringere Dosis an Progestin. Diese oralen Kontrazeptiva wurden in den Vereinigten Staaten in den letzten 30 Jahren auf dem Markt. Norethindrone (Norlutin) und Norgestrel (Ovrette) sind derzeit in diesem Land zur Verfügung, aber sie machen nur 0,2 Prozent der gesamten oralen Kontrazeptiva Markt. Diese Mittel werden für Frauen mit Kontraindikationen für den Einsatz von kombinierten oralen Kontrazeptiva und Frauen empfohlen, die Brust-feeding.10 sind

Kardiovaskuläre Wirkungen von oralen Kontrazeptiva

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Herzinfarkten und Schlaganfällen

Die Beziehung zwischen oralen Kontrazeptiva und kardiovaskulären Erkrankungen wurde ausgiebig untersucht worden. Frauen, die nicht rauchen und Bluthochdruck oder Diabetes nicht zu keinem erhöhten Risiko von akutem Myokardinfarkt sind, wenn sie orale Kontrazeptivum pills.11 nehmen jedoch Druck regelmäßige Beurteilung der Blut Hypertonie zu diagnostizieren, ist wichtig.

Das Risiko für einen ischämischen Schlaganfall ist das 1,5-fache höher bei Frauen mit Hypertonie, die orale Verhütungsmittel pills.12 Frauen einnehmen, die diese Methode der Empfängnisverhütung verwenden, sind aber weniger als 35 Jahre alt sind, nicht rauchen und normotensiven sind, haben kein erhöhtes Risiko für hämorrhagischen Schlaganfall, obwohl die Inzidenz von diesem Event steigt mit age.13 Frauen, die Pillen orale Kontrazeptivum mit höheren Östrogendosen haben ein höheres Risiko für einen ischämischen Schlaganfall einnehmen. Hypertonie und Rauchen sind unabhängig und additive Risikofaktoren für Herzinfarkt, ischämischer Schlaganfall und hämorrhagischem Schlaganfall bei Patienten, die orale Verhütungsmittel pills.4 nehmen. 11

Das Risiko von Myokardinfarkt, ischämischer Schlaganfall und hämorrhagischem Schlaganfall wird nicht höher, mit zunehmender Dauer der oralen Verhütungspille Nutzung oder weil in der Vergangenheit Gebrauch.

Das Risiko der Sterblichkeit von Herz-Kreislauf- Erkrankungen zurückzuführen Pille Verwendung ist bis zu 10-mal höher bei Frauen 40 bis 44 Jahre alt, als bei Frauen 20 bis 24 Jahre age.14 Trotz des erhöhten kardiovaskulären Risiko bei älteren Frauen das Risiko von Schwangerschaft ist noch größer bei Frauen, die keine andere Form der Empfängnisverhütung verwenden. Zu einem bestimmten Alter, Frauen, die rauchen, aber nicht orale Kontrazeptiva verwenden sind einem größeren Risiko für Tod durch arterielle Verschlusskrankheit als nonsmoking Pille Benutzer.

Venöse Thromboembolien

Venöse Thromboembolie, einschließlich Lungenembolie und tiefe Venenthrombose, ist die häufigste schwere kardiovaskuläre Ereignisse bei Frauen, die orale Kontrazeptiva verwenden. Trotz eines geringen absoluten Risikos (15 Fälle pro 100.000 kardiovaskulären Ereignissen pro Jahr), Frauen, die orale Kontrazeptiva einnehmen, haben ein drei- bis sechsmal höheres Risiko von venösen Thromboembolien als Frauen, die nicht über diese empfängnisverhütende method.15 verwenden

Das absolute Risiko von venösen Thromboembolien im Zusammenhang mit oralen Kontrazeptiva steigt mit dem Alter, Fettleibigkeit, kürzlich erfolgten Operation und einige Formen der Thrombophilie. Dieses Risiko ist im ersten Jahr der Nutzung höchsten und ist nicht auf die Östrogenkomponente der derzeit verfügbaren Pille formulations.16 bezogen

Ob orale Kontrazeptiva Desogestrel und Gestoden mit einem größeren Risiko von venösen Thromboembolien als andere Kombination orale Kontrazeptiva verbunden sind bleibt ein Punkt von controversy.17. 18 Nicht genügend Daten zur Verfügung stehen, um zu bestimmen, ob norgestimate möglicherweise das Risiko von venösen Thromboembolien erhöht. Die Dosis und die Art der Progestin kann die Wirkung eines oralen Kontrazeptivums auf den Lipidstoffwechsel beeinflussen sowie Koagulation und Fibrinolyse-Marker. Der Zusammenhang zwischen der dritten Generation Gestagenen und Risiko von venösen Thromboembolien hat Absetzen nicht überzeugend genug dokumentiert zu empfehlen.

Das Blut von Frauen mit einer ererbten Antithrombin III Mangel oder Faktor-V-Leiden-Mutation hat abnorm Koagulabilität erhöht. Frauen mit diesen Bedingungen, die orale Kontrazeptiva einnehmen, haben ein erhöhtes Risiko für venöse thromboembolism.14. 19 nur Gestagen-Pillen sollten für die Verwendung bei diesen Patienten in Betracht gezogen werden. Wenn kostengünstige Tests verfügbar sind, glauben einige Experten, dass alle zum ersten Mal wird die orale Verhütungspille Benutzer für Faktor V Leiden.19 gescreent werden

Produktauswahl und Praxis-Leitlinien

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Die große Vielfalt der verfügbaren Pille Formulierungen ermöglicht es dem Hausarzt einzelnen Patienten responses.4 zu optimieren. 20. 21 Faktoren zu berücksichtigen beim Starten oder oralen Kontrazeptiva Formulierungen Schalt in Tabelle 4 aufgeführt sind 0,4

Rauchen drastisch erhöht das Risiko von Herzinfarkt im Alter, wenn das Gesamtrisiko dieses Ereignisses steil zu steigen beginnt. Die Kombination von oralen Kontrazeptiva verwenden und das Rauchen hat eine größere Wirkung auf Risiko als die einfache Addition der beiden Faktoren. So orale Kontrazeptiva sind in der Regel nicht mehr als 35 Jahren zu den Rauchern vorgeschrieben. Starke Raucherentwöhnung Unterstützung sollte Frauen zur Verfügung gestellt werden, die wünschen orale Kontrazeptiva zu verwenden.

menopausalen Frauen

In den Vereinigten Staaten ist die durchschnittliche Alter der Menopause 48 bis 52 Jahren. Frauen nach der Menopause sind nicht mehr in Gefahr der Schwangerschaft und nicht Empfängnisverhütung benötigen. Somit kann die orale Verhütungspille Verwendung abgebrochen werden nach der Menopause documented.23 ist

Wie kann der Arzt feststellen, ob eine Frau Menopause ist und orale Kontrazeption sicher beenden können? Menopause ist durch eine Serum Follikel-stimulierendes Hormon (FSH) Stufe größer als 30 mIU pro ml (30 IE pro L), gemessen am sechsten Tag einer siebentägigen pillenfreien Intervall allgemein angegeben. Bei einigen Frauen steigen die FSH-Spiegel nicht ausreichend während des einnahmefreien Intervall; in anderen gibt es eine geringe Chance einer späten Eisprung, auch mit einer hohen FSH level.4

Ein konservativer Ansatz ist es, Frauen zu haben, die Einnahme oraler Kontrazeptiva bis zum Alter von 50 bis 52 Jahre. Dann sind sie angewiesen, für die Pille freien Zeit ein Back-up-Verhütungsmethode zu verwenden, erforderlich zu prüfen (und möglicherweise erneut prüfen), um die FSH-Spiegel. Die FSH-Spiegel wird nach sieben pillenfreien Tagen gemessen; wenn dieses Niveau von mehr als 30 mIU pro ml ist, wird die FSH-Spiegel überprüft wieder in sechs Wochen. Menopause diagnostiziert werden kann und Empfängnisverhütung sicher abgesetzt werden, wenn folgende Kriterien erfüllt sind: beide gemessenen FSH-Spiegel sind größer als 30 mIU pro ml, vasomotorischen Symptome auftreten, und keine Entzugsblutung auftritt, nach der oralen Kontrazeptiva sind discontinued.4. 24

Wenn keine Gegenanzeigen vorliegen, Östrogen-Ersatz-Therapie stark in Betracht gezogen werden sollte, sobald die orale Kontrazeptiva abgesetzt werden. Estrogen-Ersatz-Therapie ist hilfreich für die Symptome der Menopause Behandlung und Prävention von Osteoporose. Die Östrogen Wirksamkeit von niedrig dosierte orale Kontrazeptiva ist etwa vier (20-&# X3bc; g Ethinylestradiol) bis sieben Mal (35-&# X3bc; g Ethinylestradiol), dass von den meisten Östrogen-Ersatzprodukte (zum Beispiel 0,625 mg konjugierte Östrogene).

JUGENDLICHEN

Mädchen unter 19 Jahren sind mit einem hohen Risiko für sexuell erworbene Infektionen und ungewollten Schwangerschaft. Teenager-Mädchen und ihre Sexualpartner haben die höchsten Raten von sexuell erworbenen Infektionen von jeder Altersgruppe, und sie nicht in der Regel langfristige gegenseitig monogamen Beziehungen aufzubauen. Daher sollte für alle sexuell aktiven Jugendlichen, die Verwendung eines Barrieremethode zum Schutz vor einer Infektion mit oralen Kontrazeptiva befürwortete und verordnet werden.

Jugendliche können die Wahrscheinlichkeit Pille Verwendung einzustellen, weil der frühen oder nur geringfügige Nebenwirkungen, wie Übelkeit oder Durchbruchblutungen. Daher muss der Hausarzt gründliche Beratung zur Verfügung zu stellen, bevor diese Form der Empfängnisverhütung eingeleitet und sollte auf Beschwerden zu reagieren, darauf vorbereitet sein, nachdem ein Teenager-Mädchen beginnt die pill.4 Einnahme

Keine Beweise vorliegen, dass Epiphyse bei sehr jungen Pille Benutzer vorzeitig zu schließen, und die Knochendichte ist gut preserved.4. 25 Darüber hinaus schätzen viele junge Mädchen, die noncontraceptive Vorteile von kürzeren Menses, stärker regelmäßigen Abständen und die Befreiung von Dysmenorrhoe. Counseling, dass diese Vorteile verdampfen, wenn Pillen abgesetzt werden hilft Compliance zu fördern, wenn der primäre Zweck der Pille Verwendung oralen Kontrazeptivum ist eine physiologische Zustand zu entlasten. Akne und Hirsutismus kann mit der Verwendung von mehr östrogene Formulierungen sowie die neuesten Progestin Formulierungen verbessert werden.

Die American Academy of Family Physicians hat eine Politik Position Aussage zur Beratung über Empfängnisverhütung adolescents.26 veröffentlicht

Notfall postcoital Contraception

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Die Verwendung von &# X201C; Notfall&# X201D; Empfängnisverhütung in den ersten 72 Stunden nach dem ungeschützten Geschlechtsverkehr ist seit fast zwei Jahrzehnten untersucht worden. Erst in jüngster Zeit jedoch hat die US-Food and Drug Administration bestimmte orale Kontrazeptiva für dieses indication.27 markiert. 28 Die Pille Formulierungen mit einer solchen Kennzeichnung enthalten norgestrel oder Levonorgestrel und Ethinylestradiol. Postcoital Empfängnisverhütung reduziert um 75 Prozent das Risiko einer Schwangerschaft. Das ist viel weniger als die Risikoreduktion durch regelmäßige prophylaktische Anwendung von oralen Kontrazeptiva oder andere Verhütungs methods.29 erreicht

Notfall-Kontrazeption verursacht häufig Übelkeit und Erbrechen. Wenn diese Behandlung erforderlich ist, kann es hilfreich sein, ein Antiemetikum 60 Minuten vor der ersten Dosis von oralen contraceptive.3 zu verabreichen. 29

Mehrere Ethinylestradiol und Levonorgestrel Schemata sind für Notfall-Kontrazeption (Tabelle 8) .4 Die erste orale Verhütungspille Dosis innerhalb von 72 Stunden nach dem ungeschützten Geschlechtsverkehr sollten getroffen werden, verwendet. Die zweite Dosis 12 Stunden später genommen. Regelmäßige Pille Gebrauch kann nach dem zweiten dose.3 gestartet werden

Notfall-Kontrazeption

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

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Mögliche Wechselwirkungen zwischen oralen Kontrazeptiva und ausgewählter Arzneimittel

Im Gegensatz dazu Valproinsäure (Depakene) und Gabapentin (Neurontin) nicht stören die Wirksamkeit der oralen Kontrazeptiva. Lamotrigin (Lamictal) und Vigabatrin (Sabril) wurden nicht gründlich untersucht worden.

Rifampin (Rifadin) ist das einzige Antibiotikum, das Östrogen und Gestagen Ebenen von Leberenzyminduktion gezeigt wurde, zu verringern und deutlich die Wirksamkeit von oralen Kontrazeptiva zu reduzieren. Retrospektive Fallstudien deuten auf eine schwache Assoziation zwischen Ampicillin, Amoxicillin, Metronidazol (Flagyl) und Tetracyclin und Wirkungslosigkeit von oralen Kontrazeptiva. Nur einzelne Fallberichte haben Pille Versagen griseofulvin (Gris-PEG), Clindamycin (Cleocin) verknüpft, Cephalexin (Keflex), Dapson, Isoniazid (INH), Trimethoprim (beide allein [Proloprim] und kombiniert mit Sulfamethoxazol [Bactrim, Septra ]) und erythromycin.31

Noch wichtiger ist, können Antibiotika-bezogene Durchfall mit einer verminderten Aufnahme von oralen Kontrazeptiva und einer verminderten therapeutischen Wirkung in Verbindung gebracht werden.

Es ist wichtig, dass die inhärente Ausfallrate von oralen Kontrazeptiva zu erkennen, ist viel höher als die kleinen, theoretisch erhöhten Ausfallrate bei Frauen, die Antibiotika einnehmen. Trotzdem kann es sinnvoll sein, für Frauen, die ein Back-up-Verhütungsmethode während einer antibiotischen Therapie zu verwenden und für sieben Tage nach der antibiotischen Kurses oder die letzte Episode von Erbrechen und diarrhea.4 mit

Die Autoren

SYLVIA L. Cerel-SUHL, M. D. ist ein Assistant Professor in der Abteilung Allgemeinmedizin an der Universität von Kentucky College of Medicine in Lexington. Dr. Cerel-Suhl erhielt ihren medizinischen Abschluss an der Stanford (Kalifornien). University School of Medicine. Sie absolvierte eine Familie Praxis Wohnsitz und zwei Jahre einer pädiatrischen an der University of Kentucky.

BRYAN F. YEAGER, Pharm.D. ist ein Assistant Professor in der Abteilung Allgemeinmedizin und die Abteilung Pharmazie Praxis und Wissenschaft an der Universität von Kentucky. Dr. Yeager erhielt seinen Doktor der Pharmazie an der University of Texas, Austin, wo er auch eine Postdoc-Aufenthalt in der Grundversorgung und der Geriatrie abgeschlossen. Dr. Yeager ist ein Bord-zertifiziert Pharmakotherapie-Spezialist.

Adresse Korrespondenz zu Bryan F. Yeager, Pharm.D. B.C.P.S. Department of Family Practice, K-302 Kentucky Clinic, University of Kentucky School of Medicine, Lexington, KY 40.536-0284. Nachdrucke sind von den Autoren nicht zur Verfügung.

LITERATUR

1. Fakten und Vergleiche. St. Louis: Fakten und Vergleiche 1999.

4. Hatcher RA, Trussel J, Stewart F, Cates W Jr, Stewart GK, Gast F, et al. Kontrazeptivum Technologie. 17. rev. ed. New York: Ardent Medien, 1998.

7. Physicians ‘Desk Reference. Montvale, N. J. Medical Economics, 1999.

26. Kompendium der AAFP Positionen zu ausgewählten Fragen der Gesundheit. Abgerufen 18. August 1999, aus dem World Wide Web: http://www.aafp.org.

Jedes Jahr, die Mitglieder von zwei verschiedenen medizinischen Fakultäten entwickeln Artikel für &# X201C; Praktische Therapeutics.&# X201D; Dieser Artikel ist Teil einer Reihe von der Abteilung Allgemeinmedizin koordiniert an der University of Kentucky College of Medicine in Lexington. Gastherausgeber der Serie sind Bryan F. Yeager, Pharm.D. Thomas Armsey, M. D. und Samuel C. Matheny, M. D. M.P.H.

Copyright © 1999 von der American Academy of Family Physicians.
Dieser Inhalt wird durch die AAFP gehört. Eine Person, die es Online-Anzeige kann ein Ausdruck des Materials machen und diesen Ausdruck nur für seinen persönlichen, nicht-kommerziellen Referenz verwenden können. Dieses Material kann sonst nicht in jedem Medium heruntergeladen, kopiert, gedruckt, gespeichert, übertragen oder reproduziert werden, ob jetzt bekannt oder später erfunden, mit Ausnahme der schriftlich vom AAFP autorisiert. Kontakt afpserv@aafp.org für Urheberrechtsfragen und / oder Berechtigungsanforderungen.

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