Varizen — Klinische Merkmale …

Varizen — Klinische Merkmale …

Varizen - Klinische Merkmale ...

Krampfadern sind gewundene dilatative Segmente Vene mit Klappeninsuffizienz in Verbindung gebracht.

Sie ergeben sich aus inkompetenten Ventile. die es erlauben, den Blutfluss aus dem tiefen Venensystem in das oberflächliche Venensystem (am sapheno-Krosse und sapheno-poplitea Kreuzung). Das führt zu venöse Hypertonie und Erweiterung des oberflächlichen Venensystems.

98% der Krampfadern primäre idiopathische Krampfadern. Sekundäre Ursachen kann tiefe Venenthrombose, Becken- Massen (z Schwangerschaft, Myome, und Ovarialtumoren) oder arteriovenöse Fehlbildungen.

Die Edinburgh Venenstudie zeigte eine alterskorrigierte Prävalenzrate für Krampfadern 39,7% bei Männern und 32,2% bei Frauen mit rund 40% der Frauen während / nach der Schwangerschaft betroffen. Darüber hinaus fanden die Framingham-Studie (1988), dass die Inzidenz von Krampfadern jedes Jahr um 1,9% bei Männern und 2,6% bei Frauen erhöht.

Fig. 1 Krampfadern entwickeln sich aus Klappeninsuffizienz, in Erweiterung des oberflächlichen Venensystems zur Folge hat.

Risikofaktoren

Es gibt vier Hauptrisikofaktoren für die Entstehung von Krampfadern:

  • Längerer stehend
  • Fettleibigkeit
  • Schwangerschaft
  • Familiengeschichte

Klinische Merkmale

Die Patienten werden präsentiert typischerweise zunächst mit kosmetische Probleme. beispielsweise unschöne sichtbare Venen (im Vereinigten Königreich ist diese für die Behandlung nicht in Frage kommen).

Krampfadern Verschlimmerung kann dann dazu führen, Schmerzen, Schmerzen, Schwellungen (oft schlimmer beim Stehen oder am Ende des Tages) oder Juckreiz. Spätere Komplikationen können Hautveränderungen, Geschwüre, Thrombophlebitis oder Blutungen umfassen.

Bei der Untersuchung können Krampfadern zeigen, wie:

  • Ödem
  • Varizen Ekzeme oder Thrombophlebitis
  • Ulzera (in der Regel über den Innenknöchels gefunden)
  • Hämosiderin Hautfärbung
  • Lipodermatosklerose (Verjüngung der Beine über die Knöchel, eine «umgekehrte Champagnerflasche» Aussehen)
  • Atrophie blanche

EIN saphena varix ist eine Erweiterung der Vena saphena an der saphenofemoral Kreuzung in der Leiste. Da es ein Husten Impuls zeigt, ist es häufig fälschlicherweise für ein Schenkelhernie ; Verdacht sollte in jedem Verdacht Schenkelhernie erhöht werden, wenn der Patient gleichzeitig Varikositäten in den Rest des Beines hat. Diese können am besten identifiziert werden über Duplex-Ultraschall und das Management ist über hohe saphenous Ligatur.

Angepasst von der Arbeit von James Heilman, MD [CC BY-SA 4.0], via Wikimedia Commons

Fig 2 Hautveränderungen mit venösen Insuffizienz. EIN Hyperpigmentierung der Glieder. B Lochfraß Ödeme und Lipodermatosklerose.

Einstufung

Ein standardisiertes Berichtsverfahren für die klinischen Manifestationen von Krampfadern durch die CEAP Klassifikation beschrieben worden

Differenzialdiagnose

Die Hauptunterschiede für jede Krampfadern Krankheit zu berücksichtigen sind Cellulitis, DVT und ischämische Geschwüre

Untersuchungen

Gold-Standard für die Untersuchungen Krampfadern ist über Duplex-Ultraschall (Am besten von einem Fachmann durchgeführt), die Beurteilung Klappeninsuffizienz bei den Long / Short-Saphenavenen und alle Perforatoren. Tiefe Veneninsuffizienz, Okklusion (tiefe Venenthrombose) und Stenose auch aktiv gesucht werden muss.

Hinweis wenn ein Patient eine DVT hat, können Sie nicht ihre oberflächliche Inkompetenz behandeln, wie das venöse Blut keinen Weg zurück haben. Folglich wird jeder Patient mit einer tiefen Venen Inkompetenz der Regel nicht-chirurgische Management angeboten.

Management

Nicht-invasive Behandlungen

Die Aufklärung des Patienten ist sehr wichtig, wie langes Stehen zu vermeiden, Gewichtsverlust und erhöhen Übung (fördert Wadenmuskel Aktion). NICE-Leitlinien empfiehlt nur die Verwendung von Kompressionsstrümpfe wenn die interventionelle Behandlung nicht geeignet ist. Dies liegt daran, Kompressionsstrümpfe sind gut bei Komplikationen von Krampfadern zu verhindern, müssen aber für den Rest des Patienten Leben getragen werden.

Ulcus cruris erfordert in der Regel vier Lagen-Verbände (abgestufte Kompression Blut von distal nach proximal zu bewegen Ziel), es sei denn, es arterielle Insuffizienz ist (basierend auf ABPI Messungen, in der Regel weniger als 0,7), die häufig Kompression als Behandlungsoption ausschließt. Die Kompression wird ein- oder zweimal pro Woche durchgeführt und ist teuer wegen des Preises von Bandagen und Zeit benötigt, um sie über möglicherweise ein Leben lang anzuwenden.

Chirurgische Behandlung

Im Vereinigten Königreich Patienten mit Krampfadern sollte auf einen Gefäßchirurgen bezeichnet werden, wenn sie folgende NICE Kriterien erfüllen:

  • Symptomatische primäre oder symptomatische rezidivierende Krampfadern.
  • Untere Extremität Hautveränderungen, wie Pigmentierung oder Ekzem, vermutlich durch chronische venöse Insuffizienz verursacht werden.
  • Oberflächliche Venenthrombosen (gekennzeichnet durch das Auftreten von harten, schmerzhaften Venen) und vermutete Veneninsuffizienz.
  • Ein Ulcus cruris (ein Bruch in der Haut unterhalb des Knies, die innerhalb von 2 Wochen nicht verheilt ist).
  • Ein geheilter Ulcus cruris.

Die Behandlungsmöglichkeiten stehen zur Verfügung:

  • Vein Ligatur, Abisolieren und Ausriss einen Einschnitt in der Leiste (oder Kniekehle) und die verantwortliche, Refluxieren Vene identifiziert, bevor sie ab und Strippen es weg zu binden. Der Chirurg muss sich bewusst sein, rund um arterielle und Nervenstrukturen, wie die Vena und sural Nerven.
  • Schaumsklerotherapie eine sklerosierende (reizend) Mittel direkt in die Venen varicosed Injektion, eine entzündliche Reaktion zu verursachen, die die Vene verschließt. Dies wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt um den Schaum zu gewährleisten nicht das tiefe Venensystem gelangen und erfordert nur ein Lokalanästhetikum.
  • Thermische Ablation welches umfasst das Erhitzen der Vene von der Innenseite (via Radiofrequenz oder Laser-Katheter), wodurch irreversible Beschädigung der Vene, die er verschließt. Dies wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt und kann unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt werden. Dies ist oft mit mehreren Abrisse von sichtbaren Krampfadern durchgeführt.

Von Dr. K. Fattahi [Creative Commons Attribution-Lizenz (Wiederverwendung erlaubt)]

Fig 3 Schaumverödung, unter Ultraschallkontrolle durchgeführt.

Komplikationen

Unbehandelte Krampfadern wird im Laufe der Zeit verschlechtern. Viele Patienten, die Krampfadern behandelt erfordern eine erneute Intervention der Operation. Während werden die Komplikationen für jedes Verfahren spezifisch sein, typische Komplikationen gesehen postoperativ sind:

  • Blutung
  • Thrombophlebitis (wichtig für Schaum oder Ablation Behandlungen)
  • DVT (wichtig für alle endovenous Behandlungen)
  • Wiederholung
  • Nervenschäden — Vena / Sural
  • Visuelle Symptome und Schlaganfall wurden nach Schaumsklerotherapie berichtet.

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