Verdächtige Hautläsionen und Secondary …

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Verdächtige Hautläsionen und Secondary ...

Schlüsselwörter: Sekundäre Syphilis, multiforme Erythema, Rocky Mountain-Fleckfieber

Syphilis nahm Europa im Sturm am Ende des 15. Jahrhunderts in dem, was war ein mitreißendes Epidemie zu werden. Vor 1495, war es nicht bekannt, oder vielleicht wurde auf andere Krankheitsprozesse zurückzuführen, wie Lepra. Einige vermuten, dass Christoph Kolumbus und seine Crew den Erreger gebracht, Treponema pallidum, in Europa aus der Neuen Welt während der sogenannten Age of Discovery. Jüngste Forschungsergebnisse deuten jedoch darauf hin, dass Treponema-Krankheit von geringerer Virulenz (zB Frambösie) gab es in der Alten und Neuen Welt, und dass die Syphilis-Epidemie, die Europa an der Wende des 16. Jahrhunderts schlug durch eine Mutation eines New verursacht wurden, Welt Treponema-Erreger, die in der Alten Welt eingeführt wurde. 1

Abbildung 1 —Erythema multiforme kann mit sekundärer Syphilis verwechselt werden. Die anfänglichen Läsionen manifestieren sich als gerötete Flecken oder Urtikaria-Plaques, die oft das Gesicht, Hals betreffen, und Palmen. Die Läsionen entwickeln sich zu einer Iris oder Ziel, Läsion. (Foto mit freundlicher Genehmigung David Effron, MD.)

Entwicklung eines wirksamen Impfstoffes ist schwer zu fassen. Obwohl wirksame Behandlungen-mit Penicillin G restlichen der Goldstandard-verfügbar sind und obwohl moderne Amerikaner wissen in der Regel die Namen und die Mechanik der meisten sexuell übertragbaren Krankheiten hat sich die Inzidenz von Syphilis stetig seit dem Jahr 2000 in den Vereinigten Staaten zu erhöhen, wenn die Preise der Primär und sekundäre Syphilis waren in fast 60 Jahren am niedrigsten. 2

Figur 2 —Pityriasis rosea kann für die sekundäre Syphilis verwechselt werden. Es bricht der Regel auf der Rückseite als rötlichen, schuppig, ovale Plakette, sondern kann überall am Körper auftreten. Hypopigmentation oder Hyperpigmentierung kann auftreten, wie der Ausschlag auflöst. (Foto mit freundlicher Genehmigung David Effron, MD.)

Figur 3 —Die Makula, nonpruritic, erythematöser Ausschlag von Rocky Mountain-Fleckfieber an den Händen und Fußsohlen von vielen Patienten entwickelt, so dass es mit sekundärer Syphilis verwechselt werden. Wie Syphilis können die ersten Symptome einer Infektion vor Manifestation des Ausschlags sind Kopfschmerzen und Fieber. (Foto mit freundlicher Genehmigung Brett Mikeska, MD, und Sunil Patel, MD.)

Abbildung 4 —Eine diffuse Hautausschlag, bestehend aus kleinen, rosa Flecken charakteristisch für Rocky Mountain spotted feveris auf einem Bauch des Patienten gezeigt. (Foto mit freundlicher Genehmigung Brett Mikeska, MD, und Sunil Patel, MD. )

Schanker Bildung, die oft im Genitalbereich, ist das charakteristische Zeichen der primären Syphilis. Es ist in der Regel schmerzlos und kann durch milde regionale Lymphadenopathie begleitet werden. Es manifestiert sich typischerweise 2 bis 6 Wochen nach der sexuellen Exposition und heilt innerhalb von 4 bis 6 Wochen. Wenn sie unbehandelt bleiben, sekundäre Syphilis erfolgt, die latent und tertiären Krankheit fortschreiten kann. Die Daten aus der CDC deuten darauf hin, dass die meisten Fälle von Syphilis kommen, um die Aufmerksamkeit der Gesundheitsdienstleister, wenn die Krankheit in seiner zweiten Stufe ist. 2

Abbildung 5 —Dieser Makula Ausschlag auf den Handflächen von einer 24-jährigen HIV-positiven Menschen ist typisch für sekundäre Syphilis. (Photo und Fall mit freundlicher Genehmigung von David Lubin, MD.)

Personen mit sekundärer Syphilis oft zuerst Gegenwart mit konstitutionellen Symptomen wie Kopfschmerzen, Halsschmerzen, Fieber, Appetitlosigkeit, Müdigkeit und Unwohlsein. Der GI-Trakt; CNS; oder der Nieren, Muskel-Skelett-oder ophthalmologischen System beteiligt sein können. Telltale Hautveränderungen treten oft auf den Handflächen, Fußsohlen und Gesicht und kann papular, Makula, pustulöse, plaqueartige oder eine Kombination. Differentialdiagnosen sind Arzneimittelexantheme, Erythema multiforme (Abbildung 1), Psoriasis guttata, Lichen ruber, Pityriasis rosea (Abbildung 2), Rocky Mountain-Fleckfieber (3 und 4), Scharlach, und verschiedene andere Krankheiten, die als Hautläsionen manifestieren.

Figur 6 —Vergleichen Sie diese palmaren Hautausschlag, zugeschrieben sekundärer Syphilis, mit der in Abbildung 1 zeigt, Erythema multiforme. (Photo und Fall mit freundlicher Genehmigung von David Effron, MD.)

Abbildung 5 zeigt einen palmar Makula Ausschlag, der typisch für sekundäre Syphilis ist. Der Ausschlag entwickelt mehr als 2 Wochen in einem 24-jährigen, HIV-positiven Menschen. Es war weder juckende noch schmerzhaft. Der Patient hatte auch eine hellere, entzündeten Hautausschlag in der Leiste und antecubital Fossae, die als Hefe-Infektion diagnostiziert worden war. Er hatte eine Geschichte von Tonsillitis und «stressbedingte Müdigkeit», für die Bupropion vorgeschrieben wurde. Mit dieser Information wurde sekundärer Syphilis vermutet. Ergebnisse einer schnellen Plasma-Reagin (RPR) Test positiv waren, mit einem Titer von 1: 128.

Die Läsionen auf der Handfläche und Sohle dargestellt in Abbildung 6 und 7 jeweils ereignete sich in einer 36-jährigen Frau. Sie berichtete, dass die Läsionen in der Woche vor der Präsentation entwickelt hatte. Sie verweigerte den letzten Krankheit, Juckreiz, Fieber, Schüttelfrost, Halsschmerzen oder Bauchbeschwerden und war in einer monogamen Beziehung. Dennoch wurde sekundärer Syphilis vermutet. Serologischen Testergebnisse waren positiv.

Abbildung 7 —Vergleichen Sie diese Plantar Ausschlag, zugeschrieben sekundärer Syphilis, mit der in Abbildung 2, eine Manifestation ofpityriasis rosea darstellt. (Photo und Fall mit freundlicher Genehmigung von David Effron, MD.)

Das plötzliche Auftreten von mehreren nonpruritic Läsionen an den Unterarmen (Abbildung 8) und die Hände einer 20-jährigen Frau aufgefordert, schließlich ihre medizinische Versorgung zu suchen. Sie berichtete, dass die Läsionen 2 Wochen früher entstanden waren. Sie waren gerötete ringförmige Flecken und Papeln. Eine Biopsie zeigte verstreute Plasmazellen, Lichtschwiele, Parakeratosis und Aggregate von mononukleären Zellen in der papillären Dermis-Befunde, die repräsentativ für sekundäre Syphilis waren. Ergebnisse einer VDRL-Test positiv waren, und der Patient wurde mit Penicillin G und Penicillin G Benzathin Procain behandelt.

Abbildung 8 —Sekundäre Syphilis manifestiert sich in diesem Patienten zahlreiche ringförmige, nonpruritic, gerötete Flecken und Papeln an den Händen und Unterarmen. (Foto und Fall mit freundlicher Genehmigung von Jonathan S. Crane, DO, Mary Lou Courreg, MD, und David Ohashi, MD.)

Abbildung 9 zeigt einen typischen Palmar Ausschlag in einem sexuell aktiven halbwüchsigen Jungen, der in der Verwendung von Kondomen fleißiger zu sein behauptet. Der Ausschlag begann auf seinen Händen und griff auf seinen Oberkörper und der oberen Extremitäten. Zwei Wochen vor der Läsionen erschienen, der Patient erlebt Müdigkeit, Fieber und Myalgie, die eine Woche lang anhielt. Ergebnisse eines RPR-Test wurden mit einem Titer von 1:64 positiv. Ergebnisse eines HIV-Tests waren ebenfalls positiv. Der Patient wurde mit 3 wöchentlichen Injektionen von 2,4 Millionen Einheiten Penicillin G benzathine behandelt. Wegen seiner HIV-seropositiv Status erhielt er aggressive Follow-up für ein Therapieversagen zu überwachen, und er wurde zu einem Jugendlichen HIV-Klinik für die Einleitung einer antiretroviralen Therapie und Unterstützung genannt.

Abbildung 9 —Ein verräterisches Ausschlag charakteristisch für Syphilis erschien auf den Handflächen eines sexuell aktiven halbwüchsigen Jungen, der sich auch als seropositiv für HIV gefunden wurde. (Foto und Fall mit freundlicher Genehmigung von David Schwartz, MD, und Sarah Taylor, MD.)

Der Hautausschlag, dargestellt in Abbildung 10 war weit verbreitet, einheitliche und von 3- bis 5-mm gekennzeichnet, mäßig fest intradermale Papeln. Der Ausbruch im Laufe eines Monats auf dem Rumpf und den Extremitäten einer 55-jährigen Mann entwickelt. Die Handflächen, Fußsohlen und wurden Intertrigines verschont.

Abbildung 10 —Ein leicht juckende Hautausschlag gekennzeichnet durch gleichmäßig verteilt 3- bis 5-mm Papeln ist in der rechten Achselbereich einer 55-jährigen Mann, in dem sekundären Syphilis diagnostiziert wurde gezeigt. (Photo und Fall mit freundlicher Genehmigung von Joe Monroe, PA-C.)

Der Patient wurde keine neuen Medikamente und zunächst verweigert neue sexuelle Kontakte oder sexuell riskanten Verhaltensweisen. Labortests zeigten keine Anzeichen von Dyslipidämie, Diabetes, oder Autoimmunerkrankung. Biopsy Ergebnisse beherrschten die Differentialdiagnosen von Granuloma anulare aus, Sarkoidose, eruptive Xanthome und Lichen ruber. Die histologische Untersuchung zeigte zahlreiche Plasmazellen, die den Verdacht auf Syphilis erhöht.

Präsentiert mit dieser Information gab der Patient heterosexuellen Kontakt mehrere Monate früher extramarital. Die Ergebnisse der RPR und Fluoreszenz-Treponema-Antikörper-Absorptionstests und einem Mikrohämagglutinationstest Test auf Antikörper gegen T pallidu m bestätigte die Diagnose der Syphilis. Intramuskulär Benzathinpenicillin G, 2,4 Millionen Einheiten, gegeben wurde.

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