Werkzeuge für die Diagnose und Bewertung …

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Gabriel Ortiz

MPAS, PA-C, DFAAPA
Pediatric Pulmonary Dienstleistungen,
El Paso, Texas

Gabriel Ortiz dient als der American Academy of Physician Assistants (AAPA) Liaison der American Academy of Allergy Asthma und Immunologie (AAAAI) und als AAAAI Verbindung zum AAPA. Er hat zuvor als AAPA Verbindung mit dem National Asthma Bildung und Prävention Programm serviert.

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Zusammenfassung zur inhalatives Kortikosteroid und langwirkenden β2 -Adrenergen Agonisten Kombinationsprodukt Anwendung bei Patienten in den Vereinigten Staaten, die Asthma oder chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung haben.

Verfügbar unter: http://www.advanceweb.com/web/
focus_on_asthma_copd / article1.html

Verfügbar unter: http://www.advanceweb.com/web/
Astrazeneca / copd / gold_guidelines.html

Die Bedeutung von Accurate obstruktive Atemwegserkrankung Diagnosen: Ein Vergleich von Asthma und chronisch obstruktive Lungenerkrankung.

Verfügbar unter: http://advanceweb.com/web/
Astrazeneca / focus_on_copd_issue3 /
gold_guidelines.html

  • Eine ausführliche Anamnese und körperliche Untersuchung können die Patienten identifizieren, die Asthma oder chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) haben kann. Die Diagnose von Asthma oder COPD sollte mit Spirometrie bestätigt werden.
  • Asthma-Diagnose bei Kindern jünger als 5 Jahre beruht in erster Linie auf die Symptome und Therapieversuch von Medikamenten; kann es schwierig sein Spirometrie in dieser Altersgruppe mit Patienten durchzuführen.
  • Die Spirometrie ist wertvoll Lungenfunktion im Laufe der Zeit bei Patienten mit Asthma oder COPD zu verfolgen.
  • Validierte Fragebögen sind hilfreiche Werkzeuge für COPD und Asthma zu screenen, beurteilen die Wirkung von Asthma oder COPD auf die Gesundheit des Patienten-Status und der Lebensqualität und Krankheitsbekämpfung messen.

J. L. ist ein 15 Jahre altes Mädchen, das in der S-Nordosten lebt und High-School besucht. Sie hat eine Geschichte von saisonaler allergischer Rhinitis, die auf einer Basis nach Bedarf behandelt wird. Sie präsentiert auf ihre Gesundheitsfürsorge-Praktiker (HCP) mit einer Hauptbeschwerde von Husten, die in der Nacht die meisten lästig ist. Ihre Mutter ist besorgt, dass sie in Spielfeld Hockey nicht so interessiert ist, wie sie in den vergangenen Jahren. Ihr HCP fragt mehr bohrenden Fragen über ihre Belastungstoleranz und J. L. heißt es, dass sie manchmal kurz fühlt sich von Atem an, während mit dem Team läuft. Ihr HCP vermutet das Vorhandensein von Atemwegsobstruktion auf der Grundlage ihrer Krankengeschichte und Symptomen.

Die Diagnose von Asthma beruhen auf Festlegung Atemwegsobstruktion, die zumindest teilweise reversibel ist [6]. Anamnese, körperliche Untersuchung und Spirometrie sind die Werkzeuge verwendet, um eine genaue Diagnose zu stellen Asthma. Eine ausführliche Anamnese für einen Patienten mit Verdacht auf Asthma sollten Symptome und ihre Muster des Auftretens befassen; Ausfällen oder erschwerende Faktoren; Exazerbation Art, Schwere und Häufigkeit; Familiengeschichte; Sozialgeschichte; und Patienten Beurteilung der Krankheit [6]. Die wichtigsten Indikatoren für Asthma sind Symptome von Keuchen, Atemnot, Brustenge und Husten, die nachts besonders schlimmer sein kann [6]; Bei Kindern ist chronisch Nacht Husten als ein “Variante” von Asthma und kann durch Bronchokonstriktion oder übermäßige Schleim [9] verursacht werden. Asthma-Symptome sollten immer wieder sein und kann in Gegenwart von Bewegung, virale Infektion oder Exposition gegenüber Allergenen wie Tierhaare oder Haare, Hausstaubmilben, Schimmel, Rauch, Pollen, oder in der Luft Chemikalien verschlechtern. Die körperliche Untersuchung sollte auf Anomalien der Nase, des Halses, der oberen Atemwege, Brust und Haut [6] fokussiert werden.

Spirometrie wird empfohlen, die Diagnose von Asthma zu etablieren, charakterisieren den Grad der Obstruktion, beurteilen Reversibilität und schließt andere Diagnosen [6]. Die Grundlagen der Spirometrie in einem Modul überprüft, die auf http://advanceweb.com/web/AstraZeneca/reversibility_of_airflow_obstruction/spirometry_module.html verfügbar ist. Spirometrie misst die Luftmenge während der ersten Sekunde (forcierte exspiratorische Volumen in 1 Sekunde ausgeatmet [FEV1 ]) Und die maximale Luftvolumen, das (forcierte Vitalkapazität [FVC]) [6] ausgeatmet wird. Die FEV1 wird als der Absolutwert (L) und als Prozentsatz von vorhergesagten Referenzwerte basierend auf Alter, Größe, Geschlecht und Rasse [10] berichtet. Bei Asthma klinisch signifikante Reversibilität wird als eine Erhöhung in FEV definiert1 von ge; 12% und gt; 200 ml von der Basislinie (Pre- postbronchodilator) [6. 11] nach der Verabreichung eines inhalierten kurzwirksamen Bronchodilatator [6]. Asthma ist in der Regel mit Reversibilität der Atemwegsobstruktion nach Bronchodilatator Verwaltung verbunden sind; Allerdings müssen Spirometrie Erkenntnisse mit der Geschichte für eine genaue Diagnose kombiniert werden [6].

J. L. führt Spirometrie, die die folgenden Ergebnisse liefert: prebronchodilator FEV1 = 73% vorhergesagt und postbronchodilator FEV1 = 85% vorhergesagt. Ihre postbronchodilator FEV1 Wert erhöhte sich um ge; 12% und gt; 200 ml von der Basislinie, was darauf hindeutet, signifikante Bronchodilatator Reversibilität [10]. Basierend auf diesen Ergebnissen und ihre Symptome, wird J.L. mit Asthma diagnostiziert und beginnt geeignete Behandlung auf der Grundlage der NAEPP Richtlinien.

Bei Kindern unter 5 Jahren, Asthma Diagnose wird durch die Geschichte geführt, Symptome, körperliche Untersuchung und Bestimmung der Lebensqualität [6]. Die Symptome von Keuchen und Husten sind sehr unspezifisch, und Lungenfunktionstests sind unzuverlässig in dieser Altersgruppe alternative Diagnosen auszuschließen, die häufig viralen Infektionen der Atemwege und gastroösophageale Refluxkrankheit gehören [6. 12]. Ein Therapieversuch von Medikamenten kann bei der Diagnose helfen, [6]. Der modifizierte Asthma Predictive Index (mapi) ist ein einfaches Werkzeug, das Kinder zu identifizieren, 2 oder 3 Jahren mit rezidivierenden Keuchen entwickelt wurde und die voraussichtlich Verbesserungen der Symptome und Exazerbationen mit täglich inhalierte Kortikosteroid-Therapie erfahren [13-15]. Die ursprüngliche Asthma Predictive Index (API) beurteilt die Wahrscheinlichkeit eines Kindes mit häufigen Keuchen in den ersten 3 Lebensjahren Symptome von persistierendem Asthma im Schulalter [16] entwickelt und kann ein nützliches Werkzeug für die Grundversorgung sein. Die Unterschiede zwischen der ursprünglichen API und der Mapi sind in Tabelle 1 dargestellt.

Tabelle 1. Der modifizierte Asthma Predictive Index vs Original Asthma Predictive Index [13. 14. 16]

Das Kind muss eine Geschichte von ge; 4 Keuchen Episoden während der letzten 12 Monate, mit ge; 1 Folge von einem Arzt bestätigt. Darüber hinaus muss das Kind treffen ge; 1 der folgenden Hauptkriterien oder ge; 2 der Nebenkriterien.

mapi: Die wichtigsten Kriterien

  • Arzt diagnostizierten allergischen Rhinitis
  • Keuchen in keinem Zusammenhang mit Erkältungen
  • Blut Eosinophilen ge; 4%

Die Unterschiede sind fett gedruckt.

Adaptiert mit Genehmigung von Elsevier. Copyright 2004 [13].

Messung der Fraktion von ausgeatmetem Stickstoffmonoxid (F e NO) wurde als ein diagnostisches Werkzeug für Asthma [17] untersucht. NO spielt eine Rolle bei der Regulierung der Atemwegsfunktion und F E NO-Konzentration ein Surrogat für die Entzündung der Atemwege in Betracht gezogen wird [18. 19] und wird auch während der Asthma-Exazerbationen zu erhöhen [18] bekannt. F E NO Messungen sind schnell und einfach zu nehmen, sie attraktiv für die Anwendung bei Kindern zu machen [20]. In der 10-Jahres-Follow-up einer prospektiven Geburtskohortenstudie in Oslo (n = 331), erhöhte F e NO-Konzentrationen unterschieden Kinder mit allergischem Asthma von denen mit Asthma in Remission oder nicht-allergischen Asthma [21]. In einer Studie mit 150 Kindern im Schulalter mit Symptomen von Asthma, war F e nicht besser als FEV1 bei Kindern mit Asthma [19] identifiziert. Trotz dieser Erkenntnisse Community-basierte Studien von F e NO als ein diagnostischer Test haben widersprüchliche Ergebnisse, mit der Identifizierung von allergischen Erkrankungen als Haupt Störfaktor [20]. Somit NO Messung von F e ist eine aufstrebende Werkzeug für die Diagnose von Asthma [6. 19]. Die American Thoracic Society kürzlich veröffentlichten Leitlinien für die Auslegung von F e NO für klinische Anwendungen und vor allem empfiehlt es für die Diagnose der eosinophilen Entzündung der Atemwege [22].

Die klinischen Symptome der COPD sind variabel und oft kompliziert durch Komorbiditäten [5]. Die Patienten können ihre respiratorische Symptome auf eine andere Krankheit, Altern zuschreiben oder einfach Mangel an Bewegung. Screening-Tools werden empfohlen, Patienten mit respiratorischen Symptomen zu identifizieren—besonders fortschrittlich oder anhaltender Dyspnoe, chronischem Husten und chronischer Auswurf—die COPD haben kann [5]. Neben symptomatischen Patienten, Screening für COPD ist für gesunde Erwachsene empfohlen die 40 Jahre oder älter sind, aktuelle oder ehemalige Raucher, und die mit einer Geschichte der Exposition gegenüber Umweltrisikofaktoren [23] Jahre alt sind. Zwei validierten Screening-Tools zur Verfügung [24]: die Lungenfunktion Questionnaire (LFQ) [25] und die COPD Bevölkerung Screener (COPD-PS) Fragebogen [26]. Beide Werkzeuge haben 5 Fragen zu einer Geschichte das Rauchen, Alter des Patienten bezogen, und die Symptome und können unabhängig von den Patienten durchgeführt werden. Die COPD-PS ist bei http://copd.org/ in Englisch und Spanisch durch die COPD-Allianz zur Verfügung [21]. Patienten, die ein Tor ge; 5 [26] auf der COPD-PS oder ge; 3 auf der LFQ [25] sind für Obstruktion gefährdet und muss nach festgelegten Richtlinien [4 vollständige Vor- und postbronchodilator Spirometrie-Tests unterzogen werden. 5] eine Diagnose von COPD zu bestätigen. Kaukasischen Patienten, die COPD entwickeln bei lt; 45 Jahren sollte auch für die Alpha-1-Antitrypsin-Mangel gescreent werden [5].

COPD ist durch Atemwegsobstruktion charakterisiert, die nicht vollständig reversibel ist, aufgezeichnet auf Spirometrie als postbronchodilator FEV1 / FVC lt; 0,70 [5]. Die Spirometrie ist auch nützlich, um die Schwere der Erkrankung zu bestimmen, die Unterscheidung zwischen Asthma und COPD sowie die Überwachung Ansprechen auf die Behandlung wie im dritten Artikel dieser Serie überprüft (klicken zum Ansehen: http://advanceweb.com/web/AstraZeneca/focus_on_copd_issue3/ gold_guidelines.html). Die dritte Ausgabe dieser Serie überprüft auch die einfache 4-Punkt-Fragebogen von Beeh et al Vertreter des Gesundheitswesens zu unterstützen, bei der Differenzierung zwischen Asthma und COPD (Klicken Sie hier Ausgabe 3, Tabelle 2 zu sehen) [27]. Gesamtwerte reichen von 0 bis 15; höhere Werte unterstützen eine Diagnose von COPD und niedrigere Werte eine Diagnose von Asthma unterstützen.

Sobald eine Diagnose gestellt wurde und der Schwere der Erkrankung definiert, sollte die Behandlung Empfehlungen auf nationaler Richtlinien basieren, wie im ersten Artikel für Asthma und COPD Bewertung (Klicken zur Ansicht: http://www.advanceweb.com/web/focus_on_asthma_copd/ article1.html) und der zweite Artikel für COPD (klicken zum ansehen: http://www.advanceweb.com/web/astrazeneca/copd/gold_guidelines.html). Sobald Asthma oder COPD diagnostiziert wurde, müssen Vertreter des Gesundheitswesens weiterhin Krankheitskontrolle zu überwachen und zu bewerten. Dieser Newsletter weiterhin mit einer Diskussion der verfügbaren Bewertungsinstrumente.

Der pathologische Prozess von Asthma variiert im Laufe der Zeit ist der Bedarf für die Routine Beurteilung der Krankheitskontrolle und Ansprechen auf die Behandlung [6]. Werkzeuge verwendet, um Asthma-Kontrolle umfassen standardisierte Fragebögen (zB Asthma Control Test-[ACT], Asthma Control Questionnaire [ACQ] und Asthma-Therapie Assessment Questionnaire [Ataq]) und Spirometrie, einschließlich expiratorisches Volumina und Ströme [6] zu beurteilen. Asthma-Kontrolle wird durch die Überprüfung dem derzeitigen Niveau von Wertminderung festgestellt—Lungenfunktion, Asthma-Symptome, die Verwendung von Quick-Relief Medikamente, und die Wirkung von Asthma auf körperliche Aktivität und Lebensqualität—und die Patienten das Risiko für Exazerbationen [6]. Eigenschaften von gut kontrollierten Asthma nach Altersgruppe sind in Tabelle 2 dargestellt.

Tabelle 2. Eigenschaften von gut kontrollierten Asthma durch Altersgruppe [6. 28-30]

Kinder im Alter von
0 bis 4 Jahre

0–1 pro Jahr c

0–1 pro Jahr c

ACQ, Asthma Control Questionnaire; ACT, Asthma Control Test durch; Ataq, Asthma-Therapie Assessment Questionnaire; C-ACT, Kindheit Asthma Control Test durch; FEV1. expiratorisches Volumen in 1 Sekunde; FVC, forcierten Vitalkapazität; TRACK, Test für Beatmungs- und Asthma Control in Kinder.

a Die C-ACT und TRACK sind relativ neue Instrumente und sind nicht in den NAEPP Richtlinien enthalten sind; die ACQ und Ataq sind auch nicht für Patienten im Alter von 5 bis 11 Jahren in den NAEPP Richtlinien enthalten. ACQ Werte von 0,76–1.4 sind unbestimmt in Bezug auf gut kontrollierten Asthma.

b TRACK hat für die Beurteilung der Kontrolle bei Kindern entwickelt und validiert lt; 5 Jahren nur.

Betrachten wir die Schwere und das Intervall C seit letzter Exazerbation. Es gibt unzureichende Daten, die die Häufigkeit von Exazerbationen mit dem Niveau der Asthmakontrolle zu korrelieren. In der Regel häufiger und intensiver Exazerbationen zeigen schlechtere Krankheitskontrolle. Patienten mit ge; 2 Exazerbationen erfordern orale systemische Kortikosteroide im vergangenen Jahr sollte zu haben, nicht-gut kontrollierten Asthma in Betracht gezogen werden.

    Notizen:

  • Das Niveau der Steuerung basiert auf der schwersten Komponente. Die Patienten oder Betreuer Rückruf der Komponenten der Steuerung sollte sich auf die vorherigen 2 bis 4 Wochen basieren.
  • Medikamente Nebenwirkungen sollten bei der Beurteilung der Gefahr für negative Folgen in Betracht gezogen werden. Die Höhe der Intensität der Nebenwirkungen korreliert nicht mit bestimmten Ebenen der Asthma-Kontrolle.

ACT ist eine zuverlässige und validierte Maß für Asthmakontrolle bei Patienten ab 12 Jahren und älter (Tabelle 3) [6. 32. 33]. Die 5-Punkt-Fragebogen Maßnahmen Schlüsselelemente der Asthma-Kontrolle, einschließlich Tag- und Nacht Symptome und die Auswirkungen von Asthma auf tägliche Aktivitäten [6. 32]. Eine Punktzahl von 20 oder höher zeigt an, dass Asthma gut kontrolliert (Tabelle 2) [6. 28]. Eine Version der ACT ist für Kinder im Alter von 4 bis 11 Jahre (Kindheit ACT [C-ACT]) [28] entwickelt und validiert. Die ACT-und C-ACT sind einfach für die Patienten Zugang (Tabelle 3 Links). Für Kinder unter 5 Jahren, die Symptome, die mit Asthma, den Test für Beatmungs- und Asthma Control in Kids (TRACK) wurde entwickelt und validiert für die Beurteilung der Kontrolle (Tabelle 3) [29 haben. 30]. Dieses 5-Frage Werkzeug kann durch das Kind HCP von Betreuungspersonen zu Hause oder im Wartezimmer, und interpretiert abgeschlossen sein. Eine Punktzahl von lt; 80 auf dem richtigen Weg legt nahe, dass ein Kind Atemwegs- oder Asthma-Symptome [29 unkontrolliert hat. 30].

Tabelle 3. Wählen Sie Extras erhältlich bei der Beurteilung von Asthma zu Assist oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD)

Das ACQ ist ein Instrument zur Messung der Asthmakontrolle bei Patienten im Alter von validierten ge; 6 Jahre [34-36]. Der Fragebogen erfasst die Erfahrungen des Patienten in der letzten Woche über 7 Fragen (der Patient oder der Vormund Antworten 6 Fragen der HCP Antworten 1 Frage) auf einer 7-Punkte-Skala. Der Mittelwert der sieben Elemente ist der ACQ-Score, mit 0 = gut kontrolliert und 6 = sehr schlecht kontrolliert [34. 35]. Die Ataq entwickelte das Niveau der Seuchenbekämpfung zu bewerten und für die Verwendung in Disease-Management ist ein validierter Fragebogen, der Erwachsene selbst verabreichen kann [37. 38]. Das Instrument besteht aus Fragen zu den letzten Monat der Asthma-Kontrolle des Patienten im Zusammenhang und wird auf einer Skala von 0 erzielte–4 [37. 38], mit einer höheren Punktzahl mehr Kontrolle Probleme bedeutet. Beide Werkzeuge sind in Interviewer verabreicht Versionen für jüngere Patienten [35. 39]. Die ACQ und Ataq sind länger Fragebögen als die ACT, und kann für die Verwendung in der Primärversorgung unbequem sein.

J. L. kehrt für eine Routine-Nachuntersuchung und ihr HCP hat sie den 5-Punkt ACT abzuschließen. Ihre Punktzahl ist 17 und ihre Antworten zeigen, dass sie immer noch die Symptome der Atemnot und Husten haben. Diese Symptome wecken sie in der Nacht einmal pro Woche. Sie vertraut auch auf ihr HCP, dass sie gelegentlich mit Freunden geraucht hat. Ihre Gesamtbewertung der Asthma-Kontrolle ist "etwas gesteuert."

J. L. HCP diskutiert die Wirkung des Rauchens und andere mögliche erschwerende Faktoren zu Asthma und fragt nach ihrem Belastungstoleranz. Das HCP macht Anpassungen an ihre Medikamente, bietet sie mit einer schriftlichen Asthma-Aktionsplan und fordert zusätzliche Follow-up in 3 bis 4 Wochen.

Vertreter des Gesundheitswesens sollten einen schriftlichen Asthma-Aktionsplan für at-home Selbstüberwachung für alle Patienten, insbesondere solche mit mittelschweren oder schweren persistierendem Asthma, einer Geschichte von schweren Exazerbationen oder schlecht kontrolliertem Asthma entwickeln. Kinder sollten auch einen Aktionsplan kümmerten sich um ihre Schule Einstellung [6] erhalten. Diese Pläne fördern das Bewusstsein der Patienten der Krankheitsstatus und die Kontrolle von Anweisungen für den täglichen symptombasierte Überwachung, Peak-Flow-Meter-Überwachung oder eine Kombination aus beidem bietet. Ergebnisse aus randomisierten kontrollierten Studien bei Patienten mit Asthma haben gezeigt, dass die Selbstverwaltung von Asthma gezeigt, einschließlich der Aktionspläne, in weniger Tage eingeschränkter Aktivität führte, [40] verbessert Einhaltung der Therapie mit inhalativen Kortikosteroiden, [41] und eine erhöhte Asthma-Kontrolle [40 . 41] im Vergleich zu üblichen Sorgfalt. Peak-Flow–basierte Überwachung ist bei Patienten mit mäßiger oder schwerer persistierendem Asthma, einer Geschichte von schweren Exazerbationen oder schlechte Wahrnehmung der Obstruktion [6] empfohlen. Allerdings sollten Patienten in der Lage sein, effektiv die Zähler oder Messungen verwendet werden, die auf Aufwand und Technik abhängig sind [6] und daher ungenau sein können. Die Aktionspläne sollten für den Umgang mit akuten Symptomen (oder Veränderungen in der Peak-Flow) sind durch Selbstanpassung von Medikamenten und zur Identifizierung, wenn ein HCP kontaktiert werden sollte [6]. Die Patienten sollten die medizinische Versorgung angewiesen werden, früh zu suchen, wenn die Verschlimmerung schwerer ist, wird die Behandlung nicht schnell und nachhaltig Ergebnisse liefern, oder die Verschlimmerung verschlechtert [6]. Beispiel Asthma Aktionspläne für Kinder und Erwachsene werden von der National Asthma Bildung und Prevention Program des National Heart, Lung, and Blood Institute in der Expert Panel Report 3 vorgesehen (http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma /asthgdln.htm. Siehe Abschnitt 3, Komponente 2, Abbildungen 3–10a–c.) [6]

Langfristige tägliche Peak-Flow-Überwachung wird für die Patienten mit mittelschwerer bis schwerer persistierendem Asthma empfohlen und kann auch hilfreich sein, um frühe Veränderungen in Krankheitszuständen erfassen, zu bewerten Antworten auf die Therapie Veränderungen und Beeinträchtigung messen [6]. Allerdings Spirometrie wird zur Behandlung von Asthma Überwachung empfohlen, wenn es laufende oder progressiv ist der Verlust der Asthmakontrolle und sollte alle 1 bis 2 Jahre bei einem Minimum verwendet werden, die Lungenfunktion zu verfolgen [6]. Ältere Patienten und diejenigen, die schwere Exazerbationen haben keine Symptome der Atemwegsobstruktion erkennen und somit Kandidaten für häufigere Spirometrie sein kann [6].

Der Satz “vermeidbar und behandelbar” wurde auf die Definition der COPD in den aktualisierten GOLD-Richtlinien hat einen positiven Ausblick für Patienten und Vertreter des Gesundheitswesens zu fördern, um die Krankheit wirksam zu verwalten [5]. Routineüberwachung ermöglicht HCP Therapie anzupassen und zu identifizieren Komplikationen [5]. Jährlich Messung der Lungenfunktion mit Spirometrie ist hilfreich, den Krankheitsverlauf [5] zu verfolgen, vor allem, weil die Patienten nur berichten, kann es zu schweren Symptomen und Beeinträchtigungen oder ihre Lebensweise auf subtile Veränderungen der Symptome [42] anzupassen. Wenn jedoch eine wesentliche Erhöhung der Symptome beobachtet oder Komplikationen identifiziert, Spirometrie sollte zu diesem Zeitpunkt durchgeführt werden. Als COPD fortschreitet, können auch andere Messungen Diffusionskapazität, Lungenvolumen, arterielle Blutgase umfassen und pulmonale Hämodynamik [5]. Geeignete Bildgebungstechniken können auszuschließen Differentialdiagnosen verwendet werden, das Vorhandensein von signifikanten comorbidities herzustellen, und die Verteilung von Emphysem [5] zu bewerten.

Mehrere Fragebögen oder Wellness-Werkzeuge wurden respiratorische Symptome und Behinderung bei COPD zu beurteilen entwickelt und sind für den Einsatz von der International Primary Care Respiratory Group (IPCRG) [31] empfohlen. Die IPCRG hat 9 Werkzeuge auf den folgenden sechs Kriterien bewertet zugrunde: (1) Gültigkeit (dh nicht messen, was es messen soll?) Und Zuverlässigkeit (dh die Messung reproduzierbar?), (2) die Reaktions (dh tut es zu Änderungen in den Zustand des Patienten reagieren?), (3) Anwendbarkeit auf die Grundversorgung Bevölkerung mit der vollen Palette von COPD, (4) Praktikabilität und Einfachheit der Verwaltung, (5) in der Praxis getestet, und (6) die Verfügbarkeit in anderen Sprachen. Eine vollständige Beschreibung dieser Kriterien, wie jedes Werkzeug gehört, und wo Vertreter des Gesundheitswesens auf das Tool zugreifen können, können auf ihrer Website (http://www.theipcrg.org/resources/copd_assessment_tool_guides.php) zu finden.

Von den Werkzeugen von der IPCRG Platz war die Klinische COPD Fragebogen (CCQ) das einzige Instrument, ein zu erhalten “sehr empfehlenswert” Bewertung für alle sechs Kriterien. Die CCQ Maßnahmen krankheitsbedingten Gesundheitsstatus bei Patienten mit COPD-Patienten und Praktiker verstehen Einschränkungen der Schwere der Symptome und Krankheiten zu helfen, [31]. Patienten reagieren auf 10 Elemente auf der Grundlage ihrer vorherigen Woche Symptome. Höhere Werte repräsentieren schlechter Gesundheitszustand und haben mit häufigen Symptome der Beklemmung in der Brust, anhaltender Erkältungen, Husten, Schlafstörungen und Müdigkeit [43] in Verbindung gebracht worden. Die CCQ können online erzielt und gedruckt (siehe Tabelle 3). Das Medical Research Council Dyspnoe (MRC-D) auch hoch war Skala für medizinischen Grundversorgung empfohlen. Die MRC-D enthält 5-Anweisungen, die in unterschiedlichem Maße von Atemlosigkeit (Tabelle 4) [43 beschreiben. 44]. Die MRC-D validiert Behinderung mit Dyspnoe zu quantifizieren und korreliert mit Lungenfunktionsmessungen und zu Fuß zu erreichen [44].

Tabelle 4. Medical Research Council Dyspnoe (MRC-D) Maßstab für die Beurteilung der COPD [44].

Grad Atemlosigkeit im Zusammenhang mit Aktivitäten

Zu atemlos das Haus oder den Atem rauben, wenn Auskleiden

Nachdruck mit freundlicher Genehmigung von Oxford University Press [44].

Die St. George Respiratory Disease Questionnaire (SGRQ) ist eine umfangreichere Lebensqualität Instrument, das Domain-Scores für die Symptome, Aktivität bietet, und psychosozialen Auswirkungen und einem Gesamtergebnis [31]. Das Gerät dauert etwa 10 Minuten und enthält 76 Artikel [45]. Die Domäne und Gesamtwerte basieren auf gewichteten Antworten berechnet, mit Noten von 0 bis 100 (0 [keine Beeinträchtigung] und 100 [schlechteste mögliche Beeinträchtigung]) [46] liegen. Bei Patienten mit COPD hat SGRQ wurden unterschiedliche Grade der Verbindung mit Symptome haben gezeigt, Lungenfunktionsmessungen [45], die Frequenz von Exazerbationen [47. 48], und Krankenhaus Rückübernahme [49]. Dieses Tool ist in klinischen Studien mit Patienten mit COPD, insbesondere die Symptom Domäne [31] häufig verwendet wird; die Länge des Instruments kann es für den regelmäßigen Gebrauch in der Grundversorgung, insbesondere für Patienten unbequem machen, die älter sind oder die sonst Schwierigkeiten sich zu konzentrieren haben.

Der ATS bietet auch eine Online-Ressource für die Tools, die bei der Beurteilung von Patienten mit Lungenerkrankung (http://qol.thoracic.org/sections/instruments/index.html) verwendet wurden. Diese Instrumente beurteilen Lebensqualität, gesundheitsbezogenen Lebensqualität, oder funktionellen Status. Um auf der ATS-Website aufgenommen werden, Informationen in Bezug auf die Entwicklung des Instruments, Zuverlässigkeit, Gültigkeit und Anwendung bei Patienten mit Lungenerkrankungen oder schwere Krankheiten muss in der Peer-Review-Literatur veröffentlicht [50].

Die Obstruktion von Asthma oder COPD führt zu Symptome von Husten, Atemnot und in COPD besonders, Auswurf. Erkenntnisse über körperliche Untersuchung und Überprüfung der medizinischen Geschichte kann auch Asthma oder COPD zeigen, aber die Diagnose dieser Krankheiten ist abhängig von den Ergebnissen der Spirometrie. Asthma ist eine reversible Atemwegsobstruktion als Zunahme der FEV definiert1 ge; 12% und gt; 200 ml von der Basislinie nach Bronchodilatator Verabreichung (Vor- Manöver postbronchodilator). Für COPD, postbronchodilator Spirometrie Aufnahmen von FEV1 / FVC lt; 0,70 sind Diagnose. Eine routinemäßige Überwachung dieser Krankheiten kann mit einer Reihe von Werkzeugen, einschließlich Fragebögen, Asthma Aktionspläne, Peak-Flow und Spirometrie erreicht werden. Die Verwendung dieser Assessment Tools hilft Behandlung Ziele, verfolgen die Lungenfunktion im Laufe der Zeit zu erreichen, und Krankheitsbekämpfung oder Gesundheitszustand zu überwachen.

Gabe Ortiz hat auf der COPD Beirat für Boehringer Ingelheim und Pfizer bedient; die COPD Allianz Steering Committee Meeting für American Academy of Physician Assistants teilgenommen hat; ist Berater Dey, Merck, Sunovion und Teva; und ist auf die Büros der Sprecher von Genentech, Merck, Phadia USA und Teva. Er erhielt das Schreiben Unterstützung von Marissa Buttaro, MPH, von der Firma Scientific Connexions (Newtown, PA) und Michelle McDermott, PharmD, durch finanzielle Unterstützung von Astrazeneca LP (Wilmington, DE).

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