Whiskey Allergie-Symptome

Whiskey Allergie-Symptome

Whiskey Allergie-Symptome

Überblick

Seit ihrer Einführung in den 1950er Jahren, organischen röntgenologischen jodhaltigen Kontrastmitteln (ICM) haben in der Geschichte der modernen Medizin zu den am häufigsten verordneten Medikamente gewesen. Das Phänomen der heutigen radiologisch Bildgebung wäre ohne diese Mittel fehlen. ICM haben in der Regel eine gute Sicherheitsbilanz. Unerwünschte Wirkungen aus der intravaskulären Verabreichung von ICM sind in der Regel mild und selbstlimitierend; Reaktionen, die aus dem extravaskulärem Verwendung von ICM auftreten, sind selten. [1] Dennoch schwere oder lebensbedrohliche Reaktionen hervorrufen kann entweder mit Verabreichungsweg auftreten. [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]

Für ICM Einstufungen finden Sie im Bild unten.

Radiologen und andere Ärzte müssen sich bewusst von den Risikofaktoren für Reaktionen Medien, Nutzungsstrategien, um den Kontrast unerwünschte Ereignisse zu minimieren und zeitnah vorbereitet werden, zu erkennen und alle Reaktionen auf das Kontrastmittel zu verwalten. [14, 15, 16, 17, 18]

Hauttest

Brockow et al führten eine prospektive Studie, die die Spezifität und Sensitivität von Hauttests bei Patienten zu bestimmen, wer dagegen bezogenen erlebt haben Reaktionen und festgestellt, dass Hauttest Spezifität 96-100% betrug. Prick, intradermal und Patch-Tests wurden in 220 Patienten durchgeführt mit entweder sofort oder nonimmediate Reaktion. Zur sofortigen Reaktoren waren die intradermale Tests die empfindlichsten, während verzögerte intradermale Tests in Kombination mit Patch-Tests für eine optimale Empfindlichkeit in nonimmediate Reaktoren benötigt wurden. Kontrastmittel Kreuzreaktivität war häufiger in der nonimmediate als in der unmittelbaren Gruppe. Die Daten legen nahe, dass mindestens 50% der Überempfindlichkeitsreaktionen auf Kontrastmittel durch einen immunologischen Mechanismus verursacht werden. Hauttest erscheint ein nützliches Werkzeug für die Diagnose von Kontrastmittel-Allergie zu sein und kann eine wichtige Rolle bei der Auswahl eines sicheren Produkts in früheren Reaktoren spielen. [13]

In einer retrospektiven Studie von 37 Patienten mit Verdacht auf sofortige Überempfindlichkeitsreaktion auf jodhaltigen Kontrastmitteln (ICM), der negative prädiktive Wert für Hauttests und intravenösen Provokationstest (IPT) mit niedrig dosiertem ICM betrug 80% (95% CI 44-97%) . [19]

Typen von jodhaltigen Kontrastmittel

Ansatz Überlegungen

Alle derzeit verwendeten ICM sind chemische Modifikationen einer 2,4,6-tri-iodierter Benzolring. [1] Sie werden auf der Basis ihrer physikalischen und chemischen Eigenschaften klassifiziert ist, einschließlich ihrer chemischen Struktur, Osmolalität, Jodgehalt und Ionisation in Lösung. In der klinischen Praxis Kategorisierung auf Osmolalität basiert weit verbreitet.

Die osmotische Wirkung von Kontrastmittel, die für die Niere spezifisch sind, umfassen eine vorübergehende Abnahme des Blutflusses, Filtrationsfraktion und der glomerulären Filtrationsrate. Sekundäre Effekte umfassen osmotisch Diurese mit einem wasserentziehenden Effekt induziert. [20, 21]

Hoch Osmolalität Kontrastmittel

Hoch Osmolalität Kontrastmittel bestehen aus einem tri-iodierter Benzolring mit zwei organischen Seitenketten und einer Carboxylgruppe. Das iodierte Anion, Diatrizoat oder Iothalamat, mit einem Kation, Natrium- oder Meglumin konjugiert ist; das Ergebnis ist ein ionisches Monomer (siehe Bild unten). Die Ionisation am Carboxy-Kation Bindung macht das Mittel wasserlöslich. So sind alle 3 Iodatomen, 2 Teilchen in Lösung (dh ein Verhältnis von 3: 2).

Die Osmolalität in Lösung im Bereich von 600 bis 2100 mOsm / kg, im Vergleich zu 290 mOsm / kg für Humanplasma. Die Osmolalität wird auf einige der Nebenwirkungen dieser Kontrastmittel verwandt.

Ionischen Monomeren mit dem Prozentsatz Gewicht des Kontrastmittelmoleküls in Lösung subclassified werden (zB 30% oder 76%).

In den Vereinigten Staaten, häufig verwendete High-Osmolalität ICM sind Renografin (diatrizoat Anion; Bracco Diagnostics Inc., Princeton, NJ) oder Hypaque (diatrizoat Anion, GE Healthcare, Inc., Princeton, NJ) und Conray (Iothalamat Anion, Tyco Healthcare und Mallinckrodt Inc, St. Louis, MO).

Low-Osmolalität Kontrastmittel

Es gibt 3 Arten von Low-Osmolalität ICM: (1) nichtionische Monomere, (2) ionische Dimere, und (3) nicht-ionische Dimere.

Nichtionische Monomere

In nichtionischen Monomeren wird das Tri-iodierten Benzolring wasserlöslich durch die Zugabe von hydrophilen Hydroxylgruppen an organischen Seitenketten hergestellt, die in den 1, 3 und 5-Positionen angeordnet sind. In Ermangelung einer Carboxylgruppe, nicht-ionische Monomere, ionisieren nicht in Lösung. So sind alle 3 Iodatomen, nur 1 Partikels in der Lösung vorhanden (dh ein Verhältnis von 3: 1). Daher wird bei einer gegebenen Jodkonzentration, nichtionische Monomere weisen etwa die Hälfte der Osmolalität von ionischen Monomeren in Lösung. Bei üblicherweise verwendeten Konzentrationen, 25-76%, nicht-ionische Monomere 290-860 mOsm / kg.

Nichtionogene Monomere werden in 1 ml der Lösung gemäß der Anzahl der Milligramm Jod unterklassifiziert (beispielsweise 240, 300 oder 370 mg I / ml).

Die größeren Seitenketten erhöhen die Viskosität von nichtionischen Monomeren im Vergleich zu ionischen Monomeren. Die erhöhte Viskosität macht nichtionische Monomere schwerer zu injizieren, aber es scheint nicht auf die Frequenz der unerwünschten Ereignisse zusammenzuhängen.

Gemeinsame nichtionische Monomere sind Iohexol (Omnipaque, GE Healthcare, Inc.), Iopamidol (Isovue; Bracco Diagnostics Inc.), Ioversol (Optiray; Tyco Healthcare und Mallinckrodt Inc.), und Iopromid (Ultravist, Bayer Healthcare Pharmaceuticals Inc, Wayne, NJ).

Die nicht-ionischen Monomere sind die Kontrastmittel der Wahl. Zusätzlich zu ihrer nichtionischer Natur und unteren Osmolalitäten, sind sie potentiell weniger chemotoxischen als die ionischen Monomeren.

Ionische Dimere

Ionische Dimere werden durch Verbinden von zwei ionischen Monomeren gebildet und die Beseitigung 1 Carboxylgruppe. Diese Mittel enthalten 6 Iodatomen pro 2 Teilchen in der Lösung (dh ein Verhältnis von 6: 2). Die einzige kommerziell erhältliche ionische Dimer Ioxaglat (Hexabrix; Tyco Healthcare und Mallinckrodt Inc.). Ioxaglat hat eine Konzentration von 59%, oder 320 mg I / ml und eine Osmolalität von 600 mOsm / kg. Wegen seiner hohen Viskosität wird Ioxaglat nicht bei höheren Konzentrationen hergestellt. Ioxaglat ist in erster Linie für die periphere Arteriographie verwendet.

Nicht-ionische Dimere

Nicht-ionische Dimere bestehen aus 2 verbundenen nichtionischen Monomeren. Diese Substanzen enthalten 6 Iodatomen pro 1 Teilchen in Lösung (dh Verhältnis von 6: 1). Für eine gegebene Jodkonzentration haben die nicht-ionische Dimere die niedrigste Osmolalität der alle Kontrastmittel. Bei ungefähr 60% Gewichtskonzentration, sind diese Mittel isoosmolare mit Plasma. Sie sind auch hochviskose und daher haben klinische Nützlichkeit beschränkt. Beispiele für nicht-ionische Dimere sind iotrol und Iodixanol (Visipaque; Amersham Health Inc, Princeton, NJ).

Die Inzidenz von jeder negative Reaktion auf ICM ist etwa 15%. Die meisten dieser Reaktionen sind mild und erfordern keine Behandlung.

Ionic ICM im Vergleich zu nicht-ionischen ICM

In einem großen japanischen Fallserie (337.647 Fälle), war das Gesamtrisiko für jede Nebenwirkung, 12,66% mit ionischen ICM und 3,13% mit nichtionischen ICM; das Risiko einer schweren Reaktion unerwünschte Arzneimittel betrug 0,2% für ionische ICM und 0,04% für nicht-ionische ICM; und das Risiko einer sehr schweren Nebenwirkung betrug 0,04% für ionische ICM und 0,004% für nicht-ionische ICM. [33]

In einer anderen großen Studie, in der 6.000 Patienten ionische ICM erhielt, war die Inzidenz von milden Nebenwirkungen 2,5%; moderate Reaktionen, 1,2%; und schwere Reaktionen, 0,4%. [34] in 7170 Patienten jedoch, die nicht-ionische ICM erhielt, waren die Inzidenz nur 0,58% für leichte Reaktionen, 0,11% für moderate Reaktionen und 0% für schwere Reaktionen. [35]

Dillman et al eine retrospektive Analyse von 11.306 Kindern durchgeführt (Alter lt; 19 Jahre), die intravenöse Gabe von niedrig Osmolalität nicht-ionischen ICM über einen 6,5-Jahres-Zeitraum (Januar 1999 bis Juni 2006) bei ihrer Institution erhalten hat. [36] Insgesamt fanden die Autoren, dass 0,18% der Kinder akute allergische artige Reaktionen auf das Kontrastmittel hatte; der betroffenen Patienten wurden 80% der Reaktionen als mild, 5% als moderat und 15% als schwer eingestuft.

Hoch Osmolalität ICM im Vergleich zu Low-Osmolalität ICM

Eine Meta-Analyse der veröffentlichten Daten von 1980-1989 von Caro et al zeigten, dass das Risiko einer schweren Nebenwirkung 0,157% für High-Osmolalität ICM und 0,031% für nicht-ionische ICM war. [37] Die Ermittler, dass das Risiko des Todes bei 100.000 Patienten 1 Tod mit jeder Art von Agent war.

Andere Berichte zeigen, dass Low-Osmolalität Mittel etwas weniger nephrotoxischen sind bei Patienten mit azotemia als bei anderen Patienten. [38] Nicht-ionische ICM sind weniger wahrscheinlich als herkömmliche ionische ICM Gewebeschäden verursachen, wenn sie ausgetretenes werden. [39] Dennoch Compartmentsyndromen und Haut Blistering sind nach dem Austritt von nichtionischen Mitteln berichtet.

Einige toxische Wirkung von ICM, wie Übelkeit und Erbrechen, sind häufiger mit ionischen Dimeren als mit nichtionischen Monomeren. [40] Die meisten Behörden glauben, dass das Übergewicht der Beweise, die die niedrigere Rate von unerwünschten Reaktionen mit niedrigem Osmolalität ICM im Vergleich zu High-Osmolalität ICM unterstützt schlüssig ist.

Der Grund dafür, dass Low-Osmolalität ICM nicht vollständig die ältere High-Osmolalität ICM ersetzt ist der höhere Kosten für die Low-Osmolalität Mittel. Berufsorganisationen haben für bestimmte Patienten mit hohem Risiko Richtlinien in Bezug auf den gezielten Einsatz von Low-Osmolalität ICM formuliert. Doch mit dem gezielten Einsatz von nicht-ionischen ICM, schweren unerwünschten Kontrastwirkungen sind drei mal so häufig in Patienten mit geringem Risiko, die herkömmliche ionische Mittel (0,09%) als bei Patienten mit hohem Risiko erhalten, die nicht-ionische Mittel (0,03%) erhalten. Somit ist der wichtigste Risikofaktor für eine negative Reaktion der Art des Kontrastmittels, das für die Injektion gewählt wird.

Risikofaktoren für die Nebenwirkungen der ICM

Im Hinblick auf die Gefahr für ICM bedingte Reaktionen können Patienten bis 3 Kategorien zugeordnet werden, wie folgt: (1) die mit einem erhöhten Risiko für idiosynkratischen Reaktionen, (2) die mit einem erhöhten Risiko für Kontrastmittel-induzierte Nephropathie und (3 diejenigen) mit einem erhöhten Risiko für nonidiosyncratic Reaktionen.

Risikofaktoren zu idiosynkratischen Reaktionen im Zusammenhang mit

Idiosynkratischen Reaktionen bei Menschen mit einer früheren Reaktion auf ionischen oder nichtionischen ICM, Asthma auftreten können. und / oder Lebensmitteln oder Medikamenten-Allergien.

Zurück Reaktionen auf ionische oder nichtionische ICM das relative Risiko einer Wiederholung Reaktion erhöhen 3.3- bis 6.9-fache im Vergleich mit dem Risiko in der Allgemeinbevölkerung. Etwa 60% der Patienten, die Nesselsucht nach ICM Verwaltung in der Vergangenheit gehabt haben, Nesselsucht mit einer Wiederholung Exposition. In ähnlicher Weise hat Gesichtsödem eine Rezidivrate bei 68% der Patienten; Schwierigkeiten beim Atmen, 59%; und Bronchospasmus, 38%.

Idiosynkratischen Reaktionen nicht wieder auftreten bei allen Patienten. Patienten mit einer Vorgeschichte einer Reaktion auf ICM kann eine aktuelle Studie mit verbessertem Kontrast ohne negative Erscheinungen unterzogen berichten haben. Dennoch haben diese Patienten immer noch ein höheres Risiko als die von der allgemeinen Bevölkerung.

Menschen mit Asthma 1,2-2,5 mal das Risiko solcher Reaktionen als die allgemeine Bevölkerung. Zusätzlich wird, wenn die Reaktionen auftreten, sind sie eher schwerer zu sein. Schwere Reaktionen sind 5-9 mal häufiger bei Menschen mit Asthma als in anderen.

Bei Patienten mit Allergien, einschließlich Heuschnupfen, sind 1,5 bis 3-mal häufiger eine negative Reaktion auf ICM als andere Menschen zu haben. Jedoch keine Garantie für konsistente Daten, die die Verwendung von einzigartigen Vorsichtsmaßnahmen bei Patienten, die Meeresfrüchte oder Muscheln Allergien haben.

Risikofaktoren im Zusammenhang mit Mittel-induzierten Nephropathie, um den Kontrast

Patienten mit vorbestehenden Niereninsuffizienz haben 5-10 mal das Risiko von ICM-bezogene Nephropathie. Patienten, deren Nierenversagen ist das Ergebnis der diabetischen Nephropathie sind das größte Risiko. Azotemic Diabetes-Patienten haben auch die höchste Inzidenz von irreversiblen Nieren Verschlechterung. Im allgemeinen je höher die vorbestehenden Serumcreatininspiegel, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit der Kontrastmittel-induzierte Nephrotoxizität.

Andere Faktoren, die bei der Erhöhung der Gefahr von Nierenversagen nach ICM Administration gehören die folgenden beteiligt sind: American Heart Association Klasse IV Herzinsuffizienz. Austrocknung. Hyperurikämie. Die gleichzeitige Anwendung von nephrotoxischen Medikamenten wie Aminoglykosid-Antibiotika und nicht-steroidale entzündungshemmende Mittel (NSAIDs), fortgeschrittenes Alter und hohe Dosen von ICM für eine einzige Studie oder mehrere der kontrastverstärkten Studien, die innerhalb kurzer Zeit durchgeführt werden.

Krankheiten, die renale Hämodynamik, wie Zirrhose und nephrotisches Syndrom beeinflussen. auch eines Patienten erhöhen die Anfälligkeit für Nierenschäden von ICM vermutet. Diabetes mellitus allein ist ein umstrittenes Risikofaktor. Viele Behörden erachten die Anwesenheit von Diabetes mellitus in Abwesenheit von Nierenversagen als Risikofaktor für Kontrastmittel-induzierten Nephropathie.

Das Risiko einer Nephropathie wird vergrößert, wenn mehrere Risikofaktoren, die in den gleichen Patienten sind. Die Ergebnisse einer Studie identifiziert Herzinsuffizienz, niedrigen BMI und wiederholte Kontrastmaterialverwaltung als Risikofaktoren für Kontrastmittel-induzierten Nephropathie (CIN). [41] gut hydriert Patienten mit Myelom, die Kontrastmittel erhalten haben eine niedrige Inzidenz von nachfolgenden Nierenversagen (0,6-1,25%). Es gibt Hinweise, Hydratisierung als vorbeugende Maßnahme bei Patienten mit hohem Risiko für CIN zu unterstützen. [41]

Risikofaktoren im Zusammenhang mit nonidiosyncratic Reaktionen

ICM Administration können Krankheiten wie Herzrhythmusstörungen, Angina pectoris, und pheochromocytoma verschlimmern.

Bei Patienten, die Interleukin-2-Immuntherapie bei Krebs erhalten haben, erhöht ICM Administration die Häufigkeit und Schwere der verzögerten Reaktionen. Diese Reaktionen sind vor allem Fieber, Schüttelfrost, Rigor, Hitzewallungen, Schwindel, und, gelegentlich, Hypotension. Diese Reaktionen können auch auftreten, wenn die Immuntherapie verabreicht wird, solange 2 Jahre vor ICM Verabreichung.

Metformin (Glucophage, Bristol-Myers Squibb Co, Princeton, NJ), ein oral verfügbares antihyperglycemic Medikamente, die durch die Nieren ausgeschieden wird überwiegend wird, ist nicht nephrotoxischen per se, und es verursacht keine Hypoglykämie an und für sich. Wenn Patienten, die Laktatazidose lebensbedrohlichen Metformin werden azotemic, erhöhte Gewebespiegel von Metformin erhalten selten induzieren kann. Das Medikament sollte zum Zeitpunkt des oder vor jeder intravaskulären kontrastverstärkten Studie durchgeführt, bei allen Patienten abgesetzt werden. Darüber hinaus sollte Metformin Verabreichung für mindestens 48 Stunden nach der kontrastmittelunterstützten Studie zurückgehalten werden, und seine Verwaltung sollte erst nach der Abwesenheit von Nierenfunktionsstörung wurde dokumentiert, wieder aufgenommen werden.

Durch ihre pharmakodynamischen Wirkungen können, Beta-Blocker ICM-induzierte Bradykardie, andere Herzrhythmusstörungen, Blutdruckabfall und Bronchospasmen verschlimmern; Diese Bedingungen können bei der Behandlung von ICM-bedingte unerwünschte Ereignisse stören.

Wenn möglich, werden die intravenöse Verabreichung von Kontrastmittel sollte bei Schwangeren vermieden werden. Ergebnisse der in vitro Experimente haben gezeigt, dass Kontrastmittel auf menschliche Zellen mutagen ist; Allerdings haben einige Studien konnte eine teratogene Wirkung bei Tieren zu offenbaren. Die intravaskuläre ICM kreuzt die Plazenta und kann möglicherweise vorübergehende produzieren fetale Hypothyreose. Lasting negative Auswirkungen auf den Fötus oder Neugeborenen wurden nicht identifiziert. Dennoch sind nicht-ionische Mittel bei schwangeren Frauen zu herkömmlichen ionische Mittel bevorzugt.

Prophylaxe für die Nebenwirkungen der ICM

prophylaktische Medikamente

Kortikosteroid-Prophylaxe ist die Qualität der Versorgung in den Vereinigten Staaten [1] für die Prävention von allergischen Reaktionen Kontrast. Allerdings ist Kortikoid Prophylaxe mehr umstritten in Europa. Zum Beispiel wird Kortikosteroid Prophylaxe nur von den europäischen Richtlinien vorgeschlagen [42]. und nicht von Großbritannien Richtlinien empfohlen. [43] Prophylaxis ist umstritten, weil es kein Niveau, das ich Beweise für ihre Verwendung für die Prävention von schweren Reaktionen auf niedriger Osmolarität Kontrastmittel (Level I Beweise gibt es nur für hohe osmolare Medien) zu unterstützen. Darüber hinaus trotz Prämedikation kann schwere Durchbruch Reaktionen auftreten. [44, 45]

Kortikosteroid Prämedikation vor IV Gabe von jodhaltigen Kontrastmittels wurde das Gesamtrisiko eines Kontrastreaktion zu reduzieren gefunden, obwohl seine Wirksamkeit bei der Prävention von mittelschweren und schweren Reaktionen mehr umstritten ist. [44] Als starke Kontrastwirkungen, selbst bei Risikopatienten-sind selten, eine große Anzahl von Patienten eine Wirkung zu acheive werden müssten Prämedikation. In einer Studie von Mervak ​​et al, [45] wurde geschätzt, dass 69 Patienten Prämedikation werden müssten eine Reaktion von jedem Schweregrad zu verhindern und 569 Patienten, die eine schwere Reaktion zu verhindern, werden müssten Prämedikation.

Im gleichen Mervak ​​Studie [45] Patienten für eine vorherige allergieähnliche Reaktion Gegensatz Prämedikation hatte einen Durchbruch Rate von 3 bis 4-fache der normalen Reaktionsgeschwindigkeit bei CT mit jodhaltigen niedrigem Osmolalität Kontrastmittel unterzogen. Zum Vergleich wurden bei Patienten, die eine frühere allergische artige Reaktion auf die gleiche Klasse von Kontrastmaterial gehabt haben, hat das Risiko einer Reaktion zu IV niedrigen osmolar Kontrastmittel in Abwesenheit von Corticosteroid Prophylaxe geschätzt 5 bis 6-fache des zu sein Durchschnittsbevölkerung.

In einer Studie mit 190 Durchbruch allergieähnliche Reaktionen auf intravenöse niedriger Osmolarität Kontrastmittel, gefunden Davenport et al, dass die meisten prämedizierten Patienten nicht Durchbruch Reaktionen auftreten wird, obwohl Prämedikation nicht das Risiko zu beseitigen. [46] Die Schwere der Durchbruch Reaktionen ist in der Regel ähnlich wie die Index-Reaktion. Zum Beispiel Patienten, die eine milde Index Reaktion erfahren haben ein sehr geringes Risiko eines schweren Durchbruch Reaktion. Patienten mit mäßiger oder schwerer Index Reaktionen sind mit hohem Risiko für eine weitere moderate oder schwere Reaktion, wenn ein weiterer Durchbruch Ereignis eintritt erleben.

Kolbe et al deuten darauf hin, dass Prämedikation bei Patienten mit nur einem Index Reaktion von Urtikaria ist nicht erforderlich. [47] Bei diesen Patienten Prämedikation verringern nicht das Risiko von Wiederholungsreaktionen, und die meisten Patienten, die keine keine nachfolgende Reaktion hatte wurden Prämedikation. Wenn Patienten eine Reaktion erfahren hat, war es ähnlich dem Indexereignis.

In einer Studie von Lasser et al, Methylprednisolon, 2 oralen Dosen von 32 mg jeweils vor ICM Verabreichung bei 12 und 2 Stunden verabreicht, reduziert die Häufigkeit aller unerwünschten Reaktionen auf ionische ICM von 9% auf 6,4%. [34] Die Häufigkeit der schweren Reaktionen, die eine Behandlung erforderlich war auch von 2% auf 1,2% reduziert. eine Einzeldosis von 32 mg Methylprednisolon jedoch, die 2 Stunden vor dem ICM Administration hatte nahezu keine Auswirkungen gegeben wurde. In der gleichen Studie, oralen Kortikosteroiden Prämedikation bei 2 Dosen, ein 6-24 Stunden vor und die anderen 2 Stunden vor dem ICM Injektion deutlich reduziert die Häufigkeit der Gesamtzahl der ICM-bedingten Nebenwirkungen von 5% bis 2%. [34]

Greenberger et al zeigten, daß eine Prämedikation von 50 mg oral Prednisolon in 13 Stunden, 7 Stunden und 1 Stunde vor der Injektion des Kontrastmittels und 50 mg oral Diphenhydramin bei 1 Stunde vor ICM Injektions wesentlichen die Rate der Nebenwirkungen reduziert von 9% bis 7% bei Patienten mit früheren Reaktionen, verglichen mit historischen Kontrollpersonen. [48]

In einer weiteren Studie, Prämedikation mit einem einzigen 100-mg-Tablette von hydroxyzine 12 Stunden vor der intravenösen Injektion des ionischen Dimer Ioxaglat reduziert die Häufigkeit von Nebenwirkungen im Vergleich zu Placebo (2 Reaktionen in der Behandlungsgruppe vs 25 Reaktionen in der Placebogruppe, die alle mild ).

Studien über die mögliche Rolle von H2-Blocker, wie Cimetidin, haben eine vorteilhafte Wirkung, keine Wirkung, oder sogar nachteilige Effekte durch die Zugabe von H2-Blockern zur Prämedikation gezeigt.

Einige Forscher haben Ephedrin in ihre Prämedikation Regimen eingebaut. Wegen der Besorgnis über die Sympathomimetika kardialen Wirkungen von Ephedrin, hat seine Verwendung keine breite Akzeptanz gewonnen.

In einer Studie von Dillman et al allergischer artigen Durchbruch Reaktionen auf IV Gadolinium-haltige Kontrast folgende Prämedikation mit Kortikosteroiden und Antihistaminika, gab es 9 Durchbruch Reaktionen (8, von denen bei Erwachsenen aufgetreten ist), mit 6 mild und 3 mit mäßig zu sein. Alle Patienten, die Reaktionen gehabt hatte eine Vorgeschichte von Reaktionen auf entweder Gadolinium oder jodhaltige Kontrastmittel. Es gab keine schweren oder tödlichen Durchbruch Reaktionen. [2]

Empfohlene prophylaktische Therapien

Methylprednisolon, eine 32-mg-Tablette, kann oral bei 12 und 2 Stunden vor der Studie verabreicht werden oder Prednison, eine 50-mg-Tablette, kann oral 13 Stunden verabreicht werden, 7 Stunden und 1 Stunde vor der kontrastmittelunterstützten Studie.

Wenn der Patient eine vorherige mittelschwere oder schwere Reaktion auf ICM oder eine, die eine Atem Komponente enthalten hatte, eine alternative Studie, wie Ultraschall oder Magnetresonanztomographie (MRT), sollte in Betracht gezogen werden. Andernfalls kann die folgenden verwendet werden: H1-Antihistaminika; Diphenhydramin, eine 50-mg-Tablette oral 1 Stunde vor der Studie verabreicht; H2-Histamin-Rezeptor-Blocker, die optional ist; Cimetidin, 300 mg oral 1 Stunde vor der Studie verabreicht; und / oder Ranitidin 50 mg oral 1 Stunde vor der Studie verabreicht.

Die meisten Behörden beschränken Kortikosteroid Vorbehandlung zu Patienten, bei denen vorherige idiosynkratische Nebenwirkungen von ICM mittelschwerer oder schwerer waren. Üblicherweise Kortikosteroide sind gut verträglich und verursachen keine nachteiligen Auswirkungen, wenn nur wenige Dosen verabreicht werden.

Obwohl der Nutzen von H2-Rezeptor-Blocker fraglich ist, sind diese Mittel gut verträglich und könnte von Vorteil sein, vor allem, weil sie bei der Behandlung von zumindest einigen allergische Hautreaktionen auf Mittel, die von ICM wirksam sind. Allerdings sollte die H2-Blocker nicht ohne H1-Blocker eingesetzt werden.

Die Behandlung der nonidiosyncratic Nebenwirkungen von Übelkeit und Erbrechen ist kein Routine Indikation für Corticosteroid Prämedikation oder die Verwendung von nichtionischen ICM betrachtet.

Verringerung der Inzidenz von ICM Nephropathie

Andere nephrotoxischen Arzneimittel sollten wann immer möglich, und die minimale Menge an Kontrastmittel abgesetzt werden, die verwendet werden, um eine diagnostische Untersuchung durchzuführen, sollte benötigt wird. Nicht-ionische Mittel sind die ICM der Wahl. Wenn mehrere Studien erforderlich sind, die Zeit (solange 5 Tage) sollte zwischen den Studien zugeteilt werden die Nieren zu ermöglichen, vollständig von der ICM-Injektion zu erholen. Patienten können auch bis zu 12 Stunden vor einer kontrastverstärkten Studie hydratisiert werden und Hydratation sollte mindestens 2 Stunden fortgesetzt werden, nachdem eine kontrastverstärkte Verfahren durchgeführt wird. [22]

Andere Maßnahmen

Verwendung von Mannitol oder Furosemid wird nicht empfohlen, zumindest bei Patienten mit diabetischer Nephropathie. In mehreren Studien wurden diese Medikamente nicht wirksam das Auftreten von ICM Nephropathie zu reduzieren. In anderen Studien wurde die Inzidenz von Nephropathie höher bei Patienten, die Mannitol oder Furosemid gegeben wurden. Die Verwendung von Mannit oder Dopamin bei renal gefäßerweiternde Dosen oder atriales natriuretisches Peptid reduziert die Inzidenz von ICM Nephropathie in nondiabetic azotemic Patienten im Vergleich zu Patienten, die nur azotemic Hydratation mit Kochsalzlösung erhielt.

Mehrere Forscher haben vorgeschlagen, dass ICM Nephrotoxizität mit der Verwendung von oralen oder intravenösen Theophyllin, Acetylcystein, Fenoldopam oder Bosentan (ein Endothelin-Antagonist) reduziert werden. Forschung mit diesen Mitteln ist vielversprechend, aber die Ergebnisse sind vorläufig. [50] haben einige prospektive Studien legten nahe, dass die prophylaktische Gabe von 600 mg Acetylcystein zweimal täglich in Kombination mit Feuchtigkeit die Häufigkeit von ICM Nephrotoxizität reduziert. [51]

Prophylaxis in nonvascular Studien

Obwohl selten, sind systemische Reaktionen nach extravaskulärem Einträufeln von ICM berichtet (zum Beispiel während retrograden Pyelographie). [39]

Wenn Patienten vorherigen schweren idiosynkratischen oder anaphylaktische Reaktionen auf intravenöse ICM hatten, Prämedikation mit Kortikosteroiden sollte, auch in nicht-vaskulären Studien in Betracht gezogen werden.

Rate und die Temperatur des ICM-Injektion

Die Wahrnehmung, dass die Nebenwirkungen der ICM, insbesondere Übelkeit und Erbrechen, sind häufiger mit einer schnellen Rate der Einspritzung als bei einer langsamen Injektion wurde durch Ergebnisse aus zwei Studien widerlegt. [52, 53]

ICM Erwärmung auf Körpertemperatur reduziert ihre Viskosität und kann die Injektion angenehmer für den Patienten zu machen.

Die Behandlung von Nebenwirkungen

Überblick

Die meisten akuten schweren Nebenwirkungen auftreten ICM innerhalb von 20 Minuten nach der Injektion. Aus diesem Grund sollte der Patient für mindestens 20 Minuten nach einer Injektion ICM überwacht werden. Darüber hinaus jeder Arzt, der für eine Abbildungs ​​Studie verantwortlich ist, die die Verwendung von ICM erfordert muss in der Lage sein, zu erkennen und zu akuten Nebenwirkungen zu behandeln.

Räume, in denen Kontrastmittel verabreicht wird, sollte mit geeigneten Grund- und Advanced Life Support Überwachungsgeräte und Medikamente gelagert werden. Das Gerät sollte regelmäßig überprüft werden.

Bei der Untersuchung eines Patienten mit einer negativen Reaktion, sollte eine kurze Geschichte erhalten werden, eine Zusammenfassung der aktuellen Symptome, einschließlich einer medizinischen Bedingungen (zB Herzkrankheit) und des Patienten Medikamente. Die Vitalfunktionen bewertet werden sollten, und jeder Patient mit einer negativen Reaktion sollte engmaschig überwacht werden, bis die Symptome haben sich stabilisiert oder aufgelöst. Beurteilung des Atemweg des Patienten, Atmung und Kreislauf (ABCs) bleiben die Eckpfeiler des Managements von mittelschweren oder schweren Nebenwirkungen von ICM.

Bei der Behandlung von Nebenwirkungen, die sofort ICM Administration einzustellen. Überwachen des Patienten Herzrhythmus, Blutdruck und Sauerstoffsättigung. Mild Reaktionen sind selbstlimitierend und keine Behandlung erforderlich. Allerdings sollte der Patient engmaschig überwacht werden, bis die Symptome abgeklungen sind.

Die Behandlung von anaphylaktischen Reaktionen

Die Behandlung der meisten anaphylaktischen Reaktionen. sobald sie von anderen Arten von Reaktionen erkannt und unterschieden werden, ist oft einfach. [27] Diese werden im Folgenden zusammengefasst.

Ein Atemkomponente eine negative Reaktion erfordert mehr aggressive Therapie. Sauerstoffgabe, 10-12 l / min über einen Teil nonrebreathing Maske, sollte bei jedem Patienten mit Atembeschwerden in Betracht gezogen werden. Wenn Bronchospasmus beschleunigt oder schwerer, wenn sie nicht auf Inhalatoren reagiert, oder wenn ein oberer Atemweg Ödem (einschließlich laryngospasm) vorhanden ist, sollte Epinephrin sofort injiziert werden. Die intravenöse Anwendung von Adrenalin ist optional bei normotensiven Patienten, aber es ist notwendig, in hypotonischen Patienten mit Atemwegsreaktionen.

Epinephrin muss mit Vorsicht an Patienten verabreicht werden, die Herzerkrankungen oder diejenigen, die Beta-Blocker wie Atenolol einnehmen, Propranolol, Metoprolol und nadolol, weil die unbeanstandet Alpha Effekte von Adrenalin bei diesen Patienten schwere Hypertonie oder Angina führen kann.

H1 Antihistaminika, wie Diphenhydramin und H2-Rezeptor-Blocker, wie Cimetidin, haben nicht eine wichtige Rolle in der Behandlung von Atemwegsreaktionen, aber sie können nach Epinephrin verabreicht werden.

Hypotension aus einer anaphylaktischen Reaktion resultiert, wird mit einer intravenösen isoosmolare Flüssigkeit behandelt (dh normaler Kochsalzlösung, Ringer-Lactat-Lösung) in großen Mengen. Mehrere Liter Flüssigkeit erforderlich sein. Wenn Fluid und mit Sauerstoff des Patienten Hypotension bei der Umkehr nicht erfolgreich sind, sollte die Verwendung von Vasopressoren betrachtet werden. Die spezifisch wirksamen vasopressor ist Dopamin; bei Infusionsraten von 2-10 mcg / kg / min, der zerebralen, renalen und splanchnic Gefäße bleiben erweitert, während die peripheren Gefäße verengen. Epinephrin ist weniger nützlich, die Ergebnisse sind weniger vorhersehbar, und es hat mehr Nebenwirkungen.

Nesselausschlag

In asymptomatischen Patienten ist keine Behandlung erforderlich.

Bei Patienten mit symptomatischer Urtikaria, die leichter oder mittelschwerer ist, kann Diphenhydramin 50 mg oral, intramuskulär oder intravenös verabreicht werden.

In schweren Fällen ist eine Behandlung, wie oben; Zugabe von Cimetidin 300 mg durch langsame intravenöse Injektion oder Ranitidin 50 mg durch langsame intravenöse Injektion in Betracht ziehen.

Bronchospasmus

Für milde Bronchospasmus, umfasst die Behandlung Sauerstoff 10-12 L von Gesichtsmaske, genaue Beobachtung und / oder 2 Züge eines Salbutamol oder Metaproterenol Inhalator.

Für moderate Fälle ohne Hypotension, ist eine Behandlung, wie oben, mit Adrenalin 1: 1000, 0,1-0,3 ml subkutan gegeben, alle 10-15 Minuten nach Bedarf wiederholt, bis 1 ml verabreicht wird.

Bei Patienten mit schwerer Bronchospasmus, verabreichen Adrenalin 1: 10000 1 ml langsame intravenöse Injektion über etwa 5 Minuten, wiederholt alle 5-10 Minuten nach Bedarf.

Larynxödem

Für leichte Larynxödem bis mäßig, umfasst die Behandlung Sauerstoff 10-12 L von Gesichtsmaske und Adrenalin 1: 1000 0,1-0,3 ml subkutan gegeben, wiederholt, wie alle 10-15 Minuten benötigt, bis 1 ml verabreicht wird.

In mittelschweren bis schweren Fällen sollten Sie einen Code oder Intubation des Patienten aufrufen. Betrachten wir 50 mg Diphenhydramin langsame intravenöse Injektion Zugabe und Cimetidin 300 mg langsame intravenöse Injektion oder Ranitidin 50 mg langsame intravenöse Injektion.

Isolierte Hypotension

Erhöhen Sie die Beine des Patienten so weit wie möglich während der Vorbereitung intravenöse Flüssigkeiten zu verabreichen. Die Trendelenburg-Position kann auch wirksam sein, aber viele röntgenologischen Tabellen nicht verkanten. Sauerstoff sollte in hohen Dosen verabreicht werden.

Hypotension mit Tachykardie

In leichten Fällen zu moderieren, die Beine des Patienten erhöhen. Sauerstoff verabreichen 10-12 L von Gesichtsmaske und intravenöse isotonische Flüssigkeit (zB 0,9% isotonische Kochsalzlösung, Ringer-Lactat-Lösung).

Bei Patienten mit schwerer Hypotension mit Tachykardie oder Patienten, die nicht reagieren, ist eine Behandlung, wie oben, mit Dopamin 2-20 mcg / kg / min. Rufen Sie einen Code, wenn keine Antwort erfolgt.

vasovagal Reaktion

In Fällen einer leichten vasovagal Reaktionen zu moderieren, die Beine des Patienten erhöhen. Sauerstoff verabreichen 10-12 L von Gesichtsmaske und intravenöse isotonische Flüssigkeit (zB 0,9% isotonische Kochsalzlösung, Ringer-Lactat-Lösung).

Bei schweren Reaktionen oder nicht reagierenden Patienten, intravenöse Atropin 0,6-1 mg verabreichen, wiederholt alle 3-5 Minuten je nach Bedarf, bis insgesamt 3 mg verabreicht wird.

Unresponsive Patienten

In Fällen von nicht reagierenden Patienten, gehen Sie wie folgt vor:

Die Behandlung von nonidiosyncratic Reaktionen

Behandlungen für nonidiosyncratic Reaktionen hängen von der Art der Reaktion.

vasovagal Reaktion

Hypotension aus einer vasovagal Reaktion resultiert, wird auch mit isoosmolare Flüssigkeit behandelt; Wenn jedoch der Patient symptomatisch bleibt, kann Bradykardie mit intravenöser Atropin 0,6-1 mg umgekehrt werden, wiederholt alle 3-5 Minuten bis zu einer Gesamtdosis von 3 mg, falls erforderlich. Niedrige Dosen von Atropin, die weniger als 0,5 mg, kontraindiziert sind, da sie die paradoxe Wirkung der Akzentuierung Bradykardie oder Verursachung plötzlichen Atem- oder Herzstillstand aufweisen.

In diesen Fällen sowie in anderen Fällen, in denen die Vorbehandlung eines mittelschweren oder schweren Reaktion scheint nicht wirksam zu sein, einen Code aufzurufen. Verwalten Basic Life Support und, falls erforderlich, Advanced Cardiac Life Support Techniken eingeleitet werden sollte.

Herzrhythmusstörungen

Ein Defibrillator sollte unmittelbar erhalten werden und eine Kardioversion oder Defibrillation durchgeführt werden sollte. Die Reaktion der ventrikulären Fibrillation eine Defibrillation nimmt dramatisch in den ersten wenigen Minuten und mit der Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Reaktion verringert sich um ungefähr 10% bei jeder Minute. Aus diesem Grund Ärzte, die Kontrastmittel verabreichen sollte der Verwendung von Defibrillatoren fähig sein.

hypertensive Reaktionen

Hypertensive Reaktionen können zunächst mit Sauerstoff und geeignete antihypertensive Medikamente behandelt werden. In der Vergangenheit, Nifedipin, eine 10-mg-Tablette, die mit einer Nadelspitze durchbohrt wurde und erlaubt sublingual zu tropfen, wurde allgemein verwendet; jedoch Nifedipin ist nicht mehr der bevorzugte Droge aufgrund der Unvorhersehbarkeit der Reaktion, ihre hämodynamische Profil, und das Risiko von Sudeck Hyperaktivität.

Zusätzliche Dosen der üblichen Antihypertensiva des Patienten hilfreich sein. Intravenös Fenoldopam, Labetalol und Nitroglyzerin, sowie orale Clonidin oder Captopril, sind vernünftige Entscheidungen in Abhängigkeit von der jeweiligen klinischen Situation. Intravenöse Furosemid 40 mg können ebenfalls verwendet werden.

Beschlagnahme

Anfalls kann als Folge von Hypoxie aufgrund respiratorischer Insuffizienz oder eines intrinsischen Zentralnervensystem (CNS) als Reaktion auf die ICM auftreten. Die Patienten sollten auf die Seite wenden Aspiration zu verhindern. und hoch dosiertem Sauerstoff sollte verabreicht werden. Wenn Hypoxie die Ursache für die Anfallsaktivität ist, kann die Intubation für eine ausreichende Sauerstoffversorgung erforderlich. Im Falle von primären ZNS Anfallsaktivität kann intravenös Diazepam 5 mg injiziert und bei Bedarf wiederholt werden. Ein Notfall medizinische Fach sollte konsultiert werden.

Lungenödem

Lungenödem wird durch Anheben des Kopfes des Patienten zunächst behandelt, Verabreichung von Sauerstoff und intravenöse Injektion von Furosemid und Morphin 1-3 mg alle 5-10 Minuten nach Bedarf.

Angina

Patienten mit Angina sollte sublingual Nitroglyzerin und Sauerstoff gegeben werden. Ein Elektrokardiogramm (EKG) können ischämische Veränderungen zu bewerten, erhalten werden. Wenn der Patient die Symptome anhalten oder neu sind (dh, wenn der Patient keine Vorgeschichte von Herzerkrankungen hat), sollte ein Kardiologe konsultiert werden, oder der Patient sollte auf einer Notaufnahme übertragen werden.

Kontrastmittel-induzierten Nephropathie

In den meisten Fällen nur beobachtendes Abwarten, eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr, und Follow-up von Serum-chemischen Befunde erforderlich. Bei einigen Patienten, vorübergehende oder dauerhafte Hämodialyse erforderlich sein.

Verzögerte Reaktionen

Verzögerte Reaktionen werden in einer unterstützenden Art und Weise behandelt, und Analgetika verabreicht werden zur Behandlung von Kopfschmerzen; Antipyretika hohen Temperaturen zu behandeln; meperidine zur Behandlung von Unbilden; und isotonischen Flüssigkeit zur Behandlung von Hypotension. [31]

Extravasation Verletzungen

Extravasation Verletzungen behandelt werden, indem die betroffene Extremität erhebend und kalte Kompressen anwenden. Ein plastischer Chirurg sollte konsultiert werden, wenn die Schmerzen nach und nach des Patienten 2-4 Stunden erhöht über, wenn die Haut Blasen oder Geschwüre entwickelt, oder wenn die Zirkulation oder Empfindungsänderungen an oder distal der Ebene der Extravasation. Eine spezifische Behandlung ist eindeutig wirksam; Daher sind die meisten Extravasation Verletzungen konservativ mit unterstützenden Maßnahmen behandelt.

Zusammenfassung

Ein grundlegendes Verständnis von jodhaltigen Kontrastmitteln (ICM), die Risiken ihrer Verwaltung, die Wahl der zur Verfügung stehenden Mittel und Prämedikation Therapien für Patienten mit hohem Risiko ist vorteilhaft bei Patienten für ihre kontrastmittelverstärkte Bildgebungsuntersuchungen vor. Radiologen sind die primären Ärzte, die Kontrastmittel verabreichen. Da Reaktionen auf ICM unerwartet auftreten können, sollten Radiologen der Lage sein, die verschiedenen Arten von möglichen Nebenwirkungen zu erkennen und zu behandeln, und sie sollten klinische Hilfe in Anspruch nehmen, wie gebraucht.

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