Winged Scapula, thorakalen Nervenschmerzen.

Winged Scapula, thorakalen Nervenschmerzen.

Winged Scapula, thorakalen Nervenschmerzen.

Winging der Scapula durch lange thorakalen Nerven (LTN) Verletzung ist eine ziemlich häufige Diagnose und sollten als eine bedeutende funktionelle Problem behandelt werden. Die LTN stammt aus dem Gebärmutterhals 5,6 und 7 Nervenwurzeln und innerviert den Musculus serratus anterior. Die Hauptaufgabe des Serratus anterior-Muskel ist das Schulterblatt gegen die Brustwand zu halten, die Schulter während bestimmter Bewegungen zu stabilisieren. Ein geflügelter Schulterblatt ist ein Zustand, in dem die Scapula (Schulterblatt) von der Rückseite herausragt, da der vordere Serratus Muskel nicht richtig funktioniert. Es kann teilweise oder vollständige und führt zu einer mechanischen Destabilisierung der Schulter, wenn der Arm angehoben oder einen Push-up-Typ Bewegung zu tun. Dieses Problem kann in signifikanten Schulter Dysfunktion und Schmerzen führen. Sportverletzungen, stumpfe oder Kompressionsverletzung an der Schulter oder der Basis des Halses, Schleudertrauma oder direkte Gewalteinwirkung auf den Hals und Schulter kann eine LTN Verletzungen verursachen in einem geflügelten Schulterblatt zur Folge hat. Es ist nicht ungewöhnlich für Skapulier alata durch andere Formen von Verletzungen oder Zuständen der Schulter und / oder Plexus brachialis begleitet werden. Insbesondere wird Verletzung des oberen Rumpf des Plexus brachialis häufig im Zusammenhang mit der vorgeschlagenen Strecke oder Kompressionsmechanismen ursächlich für diese Schädigung.
Empfänglichkeit der LTN zu einer Schädigung ergibt sich aus einigen einzigartigen anatomischen Merkmalen. Der Nerv ist klein im Durchmesser besonders im Gegensatz zu den relativ robusten benachbarten Nerven des Plexus brachialis. Die Nervenwurzel Beiträge oder die tatsächliche LTN Kurs durch die Mitte scalene, die einen wunden Punkt der Verletzung des Nerven zur Verfügung stellt. Schließlich stellt die Länge des Nervs einige zusätzliche Schwachstelle als auch zu Verletzungen führen.

Die körperliche Untersuchung zeigt typischerweise mediale Abweichung des unteren Winkel des Schulterblattes und prominente alata der medialen Skapularand mit nach hinten Druck auf die Schulter, als in eine Wand abstößt. Superior-Elevation der Skapula wird auch zur Kenntnis genommen. Kopfbewegungen des Arms und der Schulter verursachen erhebliche Beschwerden und Gefühle der Schulterinstabilität. Der Grad der Winging kann durch Winkel von posterior inferior Projektion des Skapularand von der Brustwand an der Stelle der maximalen Winging quantifiziert werden. Die meisten Patienten mit langen thorakalen Nervenverletzung zeigen auch Schwäche der Deltamuskel und Bizeps Muskeln auf Prüfung.
EMG (elektrisch) Prüfung der langen Brust-Nerv und der vordere Serratus Muskel kann sehr schwierig sein. Dies bezieht sich auf die Schwierigkeit, indem eine Aufzeichnungsnadel in der Substanz des Serratus anterior-Muskel seine relativ tiefen Lage an der Brustwand gegeben. Daher normalen EMG Ergebnisse in Anwesenheit von offensichtlichen klinischen alata ist in der Regel die Lupe genommen. Ultraschall Führung ist von Vorteil, die richtige zu gewährleisten.
Radiologische Untersuchungen sind ebenso wichtig. Standard-Röntgenaufnahmen, MRT der Schulter und MR Neurographie des Halses den oberen Rumpf des Plexus brachialis zu bewerten und die LTN alle benötigt werden, um zu helfen, die Diagnose unterstützen und andere Ursachen auszuschließen.
In Anwesenheit von Skapulier alata, kompensatorische Muskelaktivität zur Verbesserung / Aufrechterhaltung Schulter Stabilität erforderlich, um mit sekundären Schmerz und Krampf verbunden ist. Resultierende Nebenbedingungen sind muskuläre Dysbalancen und tendonitis um das Schultergelenk, Klebstoff capsulitis, sub acromial Impingement und Plexus brachialis Radikulitis.
Direkte Trauma des Nerven ist selten, aber nicht vorkommt. Wenn der Nerv während eines Traumas oder einer Operation geschnitten wird, muss eine Reparatur durchgeführt werden. Wenn die Reparatur fehlschlägt, werden dann Nervenübertragung oder Muskelverlagerungen dann in Betracht gezogen.

Behandlung wie bei vielen Bedingungen, hängt von der Zeit der Präsentation und der Schwere der Symptome. Sobald eine ausreichende Arbeitsdiagnose dann gemacht wurde, gibt es ein besseres Verständnis der Behandlungspfad. Traditionelle Management hat sich stark auf die konservative Therapie verlassen, die physikalische Therapie umfasst, Schmerztherapie und Zeit. Wenn die konservative Therapie versagt, dann kann die Operation in Betracht gezogen werden.
Wir haben jetzt ein besseres Verständnis der Scapula alata durch Zug Verletzung oder Kompression auf die LTN in der supra-Region verursacht wird, überwiegend in der Mitte scalene Schnittstelle. Dekomprimierung und neurolyisis der LTN und den Oberkörper des Plexus brachialis ist eine gangbare in der entsprechenden Patientenpopulation chirurgische Option erwiesen.
Historisch gesehen, haben chirurgische Optionen auf mechanische Veränderungen konzentrierte sich nur und enthalten pectoralis Sehnentransfers und / oder Anbinden des Schulterblattes an der Brustwand (skapulothorakalen Arthrodese) fixiert. Diese chirurgischen Optionen sind immer noch verfügbar, wenn die Nervenregeneration tritt nicht mit dem einfacheren Nerven Dekompression Chirurgie.

Nervenkompression

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